低出生体重儿

跳转到: 导航, 搜索

低出生体重儿(low birth weight infant,LBW),出生时体重不足2500g的婴儿,不论胎龄大小、成熟程度(世界卫生组织1961年规定)。中国规定,出生一小时内测体重,不足2500g的新生儿低出生体重儿;体重低于 1500g者称极低出生体重儿。低出生体重儿包括早产儿、胎龄在37~42周的足月小于胎龄儿、及胎龄在42周以上的胎盘功能不全的过期产儿,第一类占2/3,后两类约占1/3。 低出生体重儿的患病率病死率都较正常新生儿高。

目录

早产儿

又称未成熟儿,指胎龄未满37周(259天)的活产婴儿,多数体重低于2500g,身长低于45cm,各器官的形态和生理功能均未成熟,生活能力低下。早产儿在宫内生长发育是正常的,身长、体重与胎龄相符合。孕期越短,体重越低、身长越短。据欧美及日本的报道,早产儿的发生率约为新生儿的7~8%以上。中国1960年代约占新生儿的 5~10%。由于经济条件的好转、劳动条件的改善,围产保健制的建立及健全,早产儿的发生率逐步降低。由于早产儿发育不成熟,娩出后24小时内死亡者约占1/2,孕龄越小成活率越低。随着围产医学的进展,特别是一些地区的新生儿重症监护病房的建立,早产儿的成活率逐渐提高。

早产的原因

原因甚多,主要与促使子宫收缩的因素有关,如母亲患急性传染病妊娠高血压综合征、过度劳累、精神紧张外伤内分泌失调、生殖器官异常、胎盘早期剥离,以及多胎妊娠胎儿畸形等等。

早产儿的生理特点

早产儿的外貌就很不成熟。皮肤薄嫩,可见小血管并常伴有水肿胎毛较多,头发纤细呈茸毛样,皮下脂肪少,指(趾)甲软,并常不超过指端;男婴睾丸未降阴囊,女婴大阴唇未遮盖小阴唇。早产儿多处于抑制状态,嗜睡,活动少,哭声小或不哭。早产儿体温调节功能差,同时由于肌肉张力低,四肢常呈伸直位。皮下脂肪薄,故散热较快,早产儿棕色脂肪代谢后能产生较高热卡的一种皮下脂肪)较少,产热量低,因此出生后若不能立即采取保温措施就会发生低体温。低体温持续时间较长可引起硬肿症。早产儿汗腺发育不全,若环境温度过高也会引起体温过高。早产儿最易出现呼吸功能紊乱,由于生后肺张开不完全,常表现呼吸浅表,节律不整,有时会出现呼吸暂停和紫绀。由于呼吸道管腔狭窄,咳嗽反射很弱,易发生肺不张。正常肺泡Ⅱ型细胞分泌一种物质,称为表面活性物质,它可降低肺泡的表面张力,减少肺泡表面互相粘着,使肺泡容易张开。早产儿出生头几小时,表面活性物质缺乏,因此肺泡不易扩张,加之呼吸肌发育差,可致进行性呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭,临床上称为呼吸窘迫综合征或肺透明膜病。早产儿心脏在出生时相对较大,心音钝,可出现期前收缩和杂音,心率波动也较大,毛细血管脆弱,有外伤,缺氧时易出血。早产儿吸吮力及吞咽反射弱,故吃奶时易呛奶贲门松弛,胃容量小,易溢奶。消化酶不足,消化力弱,易发生呕吐腹胀腹泻。对脂肪吸收能力差,影响脂溶性维生素维生素A、D 、K、E的吸收。早产儿因提前娩出,从母体获得的免疫球蛋白G明显低于足月儿,对感染抵抗力很差,感染易扩散发展成败血症。早产儿肝糖原储备量低,肝糖原转化为血糖的功能不成熟,故易发生低血糖肝脏合成蛋白质的功能不足,胎儿肝脏中某些氨基酸代谢的酶未成熟,故早产儿蛋白质往往不足,若饮食再不够易产生水肿。早产儿肾脏功能不好,肾小管吸收磷酸盐的功能较低,血磷、尿磷均高,同时甲状旁腺功能不成熟,易引起钙磷平衡失调,产生低钙血症

早产儿护理

保暖、呼吸管理和预防感染是护理的主要环节。

早产儿体温调节中枢发育不完善,维持体温恒定的能力极差,需要给予积极的保温措施。早产儿的复苏抢救一定要在辐射保温台(开放暖箱)上进行,无条件时应用红外线灯直接照射。对不同体重及孕周的早产儿应给予不同的中性温度(使早产儿代谢率最低,氧耗最少的环境温度),使早产儿的体温维持在36.5~37℃之间。出生体重在2000g以上的早产儿,可提高室温25~26℃,湿度至55~65%,或用热水袋、电热毯等保温。 2000g以下的早产儿,若用这种方法保温仍维持不了体温,则应放置暖箱内。暖箱内的温度也应根据不同体温来调节,一切护理应在暖箱内操作。暖箱每天都用1:1000新洁尔灭溶液消毒,并应定期更换和检修。

对早产儿进行呼吸管理,是提高早产儿成活率的关键。早产儿呼吸功能不健全,易发生呼吸暂停和青紫,出生后应立即清除呼吸道分泌物,必要时给氧吸入,使血氧分压维持在 50~80mmHg之间。孕龄小体重不足1500g的早产儿易患呼吸窘迫综合症,若给氧吸入仍不能维持血氧分压则应使用人工通气。早产儿氧疗浓度以40%为宜,浓度过大,会发生氧中毒

早产儿一般鼻饲喂养,吸吮、吞咽功能好的也可直接喂哺母乳或用奶瓶喂奶,必要时喂奶前后可给氧气吸入。

早产儿喂养应强调母乳,这较适合早产儿的消化吸收,若用牛奶喂养,宜适当用水稀释,牛奶与水的比例一般为2:1或3:1,每次的奶量要少些,间隔时间短些为宜。奶量开始每次2~4ml/kg,以后每天每次增加1~2ml/kg,每天总量不超过体重的1/5,不同体重的早产儿,热卡和液量的需要也不同。早产儿体重过小,鼻饲也有困难时,可采取静脉高营养输液,这包括葡萄糖水解蛋白或氨基酸,内用脂质等。早产儿还应注意维生素和铁剂的补充,要给予维生素K、C、D、E等,生后一个月还应给予铁剂,以防贫血发生。

由于早产儿抵抗力低,早产婴室要严格执行消毒隔离制度。要加强对皮肤、脐部、口腔、臀部的护理以防感染。早产儿并非都需住院,体重较大,家长能在保健医生指导下掌握护理要点者,亦能在家护理成活的。

小于胎龄儿

出生体重在同胎龄应有体重平均值两个标准差以下,或在第10个百分位以下,或比该胎龄应有体重低25%的活产婴儿 (SGA),又称宫内发育迟缓儿(IUGR)。小样儿、成熟不良儿,据统计胎龄在37周以上者占94%,不满37周者占 6%,故绝大多数为足月小于胎龄儿。小于胎龄儿体重一般均小于 2500g,占低出生体重儿的1/3~1/2。小于胎龄儿可发生体格生长或智力发育落后,前者可达35~48.7%,后者可达12~20%。

原因

甚多。①母亲方面的因素,多为身患疾病影响胎儿在宫内的生长,如患妊娠高血压综合征、慢性心肾疾病等。另外,母亲营养低下可导致胎儿的营养不良。母亲吸烟、吸毒、饮酒或服某些药物也会影响胎儿的发育。②胎盘脐带的因素。如胎盘、脐带结构异常,炎症引起胎盘纤维化、 梗塞等。③胎儿因素。 多见于双胎多胎、宫内感染、染色体异常或先天性遗传代谢病。

临床表现

染色体畸变或宫内感染等因素造成妊娠早期发育即受影响,常发生智力障碍及脑畸形,出生后头围、身长和体重都低于正常,预后较差。在妊娠中、晚期,由于胎儿未获得充分营养造成的小于胎龄儿,主要表现各器官的体积变小,但细胞数目变化不大,出生后表现营养不良的外貌,皮下脂肪少,肝、脾、肾上腺胸腺均小,身长与体重大致成比例,预后较好。

小于胎龄儿主要存在的问题是胎盘功能不全造成慢性缺氧,发生宫内胎儿窘迫及生后窒息,缺氧严重时可导致缺氧性脑病,或继发颅内出血。由于胎盘功能不良,肝糖原贮备不够、生后代谢旺盛,易发生低血糖症,若未及时治疗可导致脑损害,并留有智力障碍。由于慢性缺氧,红细胞代偿增多,可发生红细胞增多症

处理

对于小于胎龄儿,若能作好产前产时的监测、积极抢救,细心护理,大部分预后是好的。首先应在分娩前做好围产保健工作及产前监护,并做好窒息复苏的准备,必要时可使用人工通气,分娩后应进行血糖监测,血糖值在 40mg/dl时就应处理。要强调早期喂养,预防低血糖的发生。小于胎龄儿,代谢率高,热量及液量需要量大,生后前3天,每天热量需要60~100cal/kg,液量可达120ml/kg,一周时可达150ml/kg,热量可加到120~150cal/kg。小于胎龄儿生后应测红细胞压积,若有红细胞增多症,应给予部分交换输血。在护理方面仍应注意保暖,严格消毒隔离,预防感染。

关于“低出生体重儿”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱