中医外科学/息肉痔

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息肉痔直肠内的赘生物,是一种常见的良性肿瘤。临床可分为单发和多发两种,前者多见于儿童,后者多见于青壮年,如果很多息肉积聚在一段或全段大肠者称息肉病,多为恶性。相当于西医的直肠、结肠息肉

[病因病机

本病多因湿热下注大肠,以致肠道气机不利经络阻滞,瘀血浊气凝聚而成。

[诊断]

2-8岁的幼儿发生息肉多为单发;成年人尤其是50岁以上者出现息肉,多为结肠直肠腺瘤,常为多发。

临床上因息肉大小及位置高低不同而症状各异。位置较高的小息肉一般无症状。低位带蒂息肉,大便时可脱出肛外,小的能自行还纳,大的需用手推回。多发性息肉常伴腹痛、大便带血或血液与粘液相混。

肛门指检可摸到位置较低的息肉,质地柔软,带蒂,活动度大。直肠镜或乙状结肠镜检能更清楚发现息肉的数目、大小及表面情况。

病理切片可以明确息肉是良性还是恶性。

[鉴别诊断]

一、直肠癌早期为大便带血、血色暗红或血与粘液相混,继则大便习惯改变、便意频繁、大便变形。直肠指检镜检可发现凹凸不平的肿块,触之质地坚硬不移。组织活检有助诊断。

二、肛乳头肥大发生在齿线处,肛乳头因慢性炎症而肥大,常为单发、无蒂、无大便出血,活检可以明确诊断。

辨证论治

本病以外治和手术治疗为主,如伴出血,或多发性息肉者,可配合内治法。

一、内治法

(一)热伤肠络大便带血或滴血,色鲜红,息肉表面糜烂充血或有渗血,大便时脱出或不脱出肛外;舌红,苔黄,脉数

辨证分析:湿热浊气内结,气血壅滞,经络不畅,发为息肉;热甚伤及肠络,则大便带血;舌红、苔黄、脉数均为热邪为患之象。

治法;清热凉血

方药:凉血地黄汤加减。

(二)湿热下注大便带血,血与粘液相混,大便时肿物脱出,肛门坠胀或腹痛;舌红,苔黄腻,脉滑或弦数。

辨证分析:湿热之邪下注肛门直肠,与浊气互结发为肿物;湿热内蕴,伤及肠络,则大便带血;湿邪为患则血与粘液相混;湿热为患,日久伤及正气中气不足气虚下陷,加之湿热下趋,则大便时肿物脱出;湿热蕴结,气血不畅,则肛门坠胀,腹部疼痛;舌红、苔黄腻、脉滑或弦数为湿热之象。

治法:清热利湿

方药:革藓渗湿汤加减。

二、外治法

灌肠法适用于多发性息肉。用5%一6%明矾液50一l00mL保留灌肠,每日1次;或取乌梅五倍子紫草贯众各15g,牡蛎夏枯草海浮石各30g,共煎水200mL,每次l00mL保留灌肠,每日1次。

[其他疗法

一、注射疗法

(一)适应证适用于小儿无蒂息肉。

(二)操作方法术前19’oo肥皂水洗肠1—2次,患者取侧卧位,局部消毒麻醉后,在肛镜下找到息肉,新洁尔灭络合碘消毒,将6%一8%明矾溶液或5%鱼肝油酸钠注入息肉基底部,一般用药0.3-0.5mL,术后控制大便2天,常规使用抗生素2-3天。

二、结扎疗法

(一)适应证适用于低位息肉。

(二)操作方法术前千分肥皂水洗肠1—2次,患者取侧卧或截石位,局部消毒,局麻并扩肛后,用食指将息肉拉出肛外或在肛镜下用组织钳轻轻夹住息肉,用4号丝线于息肉蒂根部结扎或贯穿等扎,再剪除息申。术后使用抗生素2-3天以预防感染

三、电烙法

(一)适应证适用于较高位的息肉。

(二)操作方法膝胸位或侧卧位,在肛镜下或乙状结肠镜下找到息肉,局部消毒后用电灼器烧灼息肉根部,无蒂息肉可烧灼中央部,烧灼不宜过深,防止损伤深部组织。术后控制大便3天,常规使用抗生素预防感染。

四、肠切除术

适用于高位多发性腺瘤。必要时可考虑作肠段切除术

[预防与调摄]

一、及时治疗相关疾病,如慢性肠炎肛窦炎内外痔等。

二、保持肛周清洁卫生,养成定时排便习惯。

[结语]

息肉痔多由湿热下注,壅滞肠道,瘀血浊气疑聚而成:其主要表现为大便时肛门肿物脱出,或大便出血,检查时直肠粘膜有小肉突起,多有蒂,色鲜红或暗红,质软而嫩,易出血。单发息肉多见于儿童。多发性息肉多见于青壮年,本病以手术治疗为主,注射疗法适用于小儿无蒂息肉,结扎疗法适用于低位带蒂息肉,电烙法适用于较高位的息肉,息肉病患者宜行肠段切除。

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32 脱肛 | 锁肛痔 32
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