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肛裂是指肛管皮肤全层裂开,并形成慢性溃疡的一种疾病。西医亦口q肛裂。本病好发于肛门前后正中,男性多见于后正中,女性多见于前正中。临床以周期性肛门疼痛、大便带血、便秘为特点。

[病因病机

由于过食辛辣、炙博之品,实热内生,热结肠腑;或久病体弱,阴血亏虚,津液不足,肠失濡润,粪便秘结,粪便粗硬,排便努挣,擦破肛门皮肤,复染邪毒,长久不愈,形成慢性溃疡。

[诊断]

多见于20—40岁青壮年,好发于肛管6、12点,男性多发于6点,女性多发于12点。

主要症状为排便时肛门疼痛,排便后数分钟内疼痛减轻或消失,称疼痛间歇期,随后又因括约肌痉挛而剧烈疼痛,.疼痛持续数小时至十多小时。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。同时大便表面带血,或滴血,大便秘结

根据病程不同,肛裂分为两大类,即新鲜肛裂(早期肛裂)和陈旧性肛裂。

新鲜肛裂:病程较短(约3月以内),疼痛轻微,疼痛时间较短,肛裂创面颜色鲜红,边缘整齐。

陈旧性肛裂:病程较长(约3-5个月以上),反复发作,疼痛剧烈,肛裂创面色灰白,创缘呈缸口样增厚,底部形成平整而硬的灰白组织(栉膜带)。由于裂口周围慢性炎症,常可伴发结缔组织外痔(哨兵痔)、单口内瘘、肛乳头肥大肛窦炎肛乳头炎等。因此,裂口、栉膜带、哨兵痔、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种病理改变,为陈旧性肛裂的病理特征。

[鉴别诊断]

一、结核性溃疡多为多发性裂口,不一定在肛管前后正中,疼痛不严重,其他辅助检查有助于鉴别。

二、早期肛管上皮癌肛门边有边缘不整齐、质硬的肿物或溃疡,发展迅速,活检有助于鉴别。

辨证论治

一、内治

(一)热结肠燥大便于结,数日一行,便时有肛门疼痛,便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血;舌偏红,脉弦数。

辨证分析:热结肠道,耗伤津液,大肠失于濡润,以致大便秘结;便时努挣擦破肛门,则大便带血,肛门疼痛;舌红、脉弦数为内有实热之象。

治法:清热润肠通便

方药;凉血地黄汤合麻仁丸加减。

(二)阴虚肠燥大便于结,数日一行,便时疼痛,点滴下血,裂口深红,口于咽燥,五心烦热;舌红,少苔,脉细数

辨证分析:阴血亏虚,津液不足,肠失濡润,以致大便秘结;便时努挣擦破肛门,则大便带血,肛门疼痛;阴虚内热口干咽燥,五心烦热;舌红、少苔、脉细数为内有虚热之象。

治法:养阴清热润肠

方药:润肠汤加减。

二、外治法

(一)早期肛裂每天用生肌玉红膏外涂肛门内1—2次,每次大便后用1/5000高锰酸钾溶液坐浴。

(二)陈旧性肛裂可先用七三丹搽于裂口,3-5天后,改用生肌玉红膏外涂伤口,再配合其他方法。

[其他疗法

陈旧性肛裂主要靠手术治疗,保守疗法难以根治。常见的手术疗法包括扩肛法、切除疗法、肛裂侧切术和纵切横缝法。

(一)扩肛法

1.适应证早期肛裂,陈旧性肛裂且无结缔组织外痔、肛乳头肥大者。

2.操作方法取截石位或侧卧位,在腰俞穴麻醉局部麻醉下,术者戴橡皮手套,并将双手食指和中指涂上润滑剂,先将右手食指插人肛门,再插入左手食指,两手腕部交叉,两手食指掌侧向外侧逐渐加力扩张肛管,以后逐渐伸人食指和中指,扩肛持续3-5分钟,使肛管内外括约肌持续松弛。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管,以免撕裂粘膜和皮肤,术后肛管外涂消痔膏或黄连素软膏。每隔2-3天扩肛一次。

(二)切除疗法

1.适应证陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔或肛乳头肥大者。

2.操作方法取截石位或侧卧位,局部消毒麻醉,以肛裂裂口为中心作一梭形切口,切除肛裂创面疤痕组织及栉膜带、哨兵痔、肥大的肛乳头。再切断外括约肌皮下部及部分内括约肌。切口向外适当延长,使切口成一底小口大的。V。字形创口,并用红油膏纱条嵌压创面,再用纱布覆盖固定,术后每天换药直至痊愈。

(三)肛裂侧切术

1.适应证不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳头肥大等且病情较轻的陈旧性肛裂。

2.操作方法取截石位或侧卧位,局部消毒麻醉,在肛门一侧(3点或9点)距肛缘1.5em处作一纵形切口,深达皮下,用弯止血钳,从切口插入(另一手食指伸人肛内),向肛门方向挑出部分内括约肌及外括约肌皮下部并剪断,再稍用力扩张肛门(使括约肌回缩),切口一般不缝合,外涂黄连素软膏后盖敷料。术后每天坐浴、换药,直至痊愈。

(四)纵切横缝法

1.适应证陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

2.操作方法在腰俞穴麻醉下,取截石位或侧卧位,局部消毒后,沿肛裂正中作一纵切口,上至齿线上0.5cm,下至肛缘外0.5cm,切断栉膜带及部分内括约肌纤维,一并切除肥大的肛乳头、哨兵痔、肛窦,修剪创缘,游离切口下端的皮肤,以减少张力,彻底止血,然后用细丝线从切口上端进针,稍带基底组织,再从切口下端皮肤穿出结扎,使纵切口变成横缝合,一般缝合3-4针,外盖凡士林或黄连素纱条后再盖敷料。

3.术后处理进流质饮食3-5天,控制大便1—2天。大便后用1/5000高锰酸钾溶液坐浴再涂黄连素软膏。

[预防与调摄]

一、养成良好的排便习惯,及时治疗便秘,排便时不要用力过猛。

二、多吃水果蔬菜,防止大便干燥,避免大便粗硬,擦破肛门。

三、注意肛门清洁,预防肛门感染。若患肛裂宜尽早治疗,防止出现其他病症

[结语]

肛裂是指肛管直肠皮肤全层裂开,并形成慢性溃疡的一种疾病,西医也叫肛裂。以肛门周期性疼痛、便血、便秘为临床特征。多因热结肠燥或血虚肠燥所致。分鲜肛裂和陈旧性肛裂两种。血热肠燥证,治宜清热润肠通便,方用凉血地黄汤合麻仁丸加减;阴虚肠燥证,治宜养阴清热润肠,方用润肠汤加减。手术疗法是肛裂的重要治法,包括扩肛法、切除疗法、侧切法和纵切横缝法。

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