两肺满布粟粒状阴影

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氮氧化物中毒患者的胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影。氮氧化物 (nitrogen oxides)包括多种化合物,如氧化亚氮(N2O)、一氧化氮 (N0)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮 (N203)、四氧化二氮(N204)和五氧化二氮(N205)等。除二氧化氮以外,其他氮氧化物均极不稳定,遇光、湿或热变成二氧化氮及一氧化氮,一氧化氮又变为二氧化氮。因此,职业环境中接触的是几种气体混合物常称为硝烟 (气),主要为一氧化氮和二氧化氮,并以二氧化氮为主。

目录

两肺满布粟粒状阴影的原因

多种职业活动中接触到氮氧化物,如制造硝酸或使用硝酸浸洗金属;制造硝基炸药、硝化纤维苦味酸等硝基化合物苯胺染料的重氮化过程以及有机物(如木屑、纸屑)接触浓硝酸时;硝基炸药的爆炸、含氮物质和硝酸燃烧;卫星发射、火箭推进所产生的气体也含有大量的氮氧化物气体。电焊、亚弧焊、气割及电弧发光时,产生的高温能使空气中氧和氮结合成氮氧化物;汽车内燃机排出的废气中也含有氮氧化物。另外,某些青饲料和谷物中含有硝酸钾,在通风不良、缺氧条件下发酵,可生成亚硝酸钾和氧,进一步亚硝酸钾变为亚硝酸,当仓内发酵温度增高时,亚硝酸分解成氮氧化物和水,造成 "谷仓气体中毒"(silogas poisoning)各种不同生产过程所形成的硝烟,其组成不同。

两肺满布粟粒状阴影的诊断

急性氮氧化物中毒主要损害靶器官呼吸系统。根据临床表现分为:

1.急性轻度中毒

一般在吸入氮氧化物几小时至72h潜伏期后,出现胸闷咳嗽咳痰等,伴有轻度头痛头晕无力心悸恶心发热症状;眼结膜鼻咽部轻度充血及肺部有散在的干啰音胸部X线片可见肺纹理增强,或肺纹理边缘模糊。血气分析:呼吸空气时,动脉血氧分压可低于预计值1.33~2.66kPa(l0~2OmmHg)。

2.急性中度中毒

呼吸困难,胸部紧迫感,咳嗽加剧,咳痰或咳血丝痰,常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状,并有轻度紫绀。两肺有干啰音或散在湿啰音。血白细胞总数增高。胸部X线片可见肺野透亮度减低,肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影;或有局部或散在的点片状阴影,或相互融合成斑片状阴影,边缘模糊。血气分析:在吸低浓度氧(小于50%)时,才能维持动脉血氧分压大于8kPa(6OmmHg)。

3.急性重度中毒

出现下列临床表现之一者为重度中毒。

(1)肺水肿:呼吸窘迫,咳嗽加剧,咳大量白色或粉红色泡沫痰,明显紫绀。两肺可闻干湿啰音。胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘模糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影,有的相互融合成大片状阴影。可伴有气胸纵隔气肿并发症。血气分析:在吸入高浓度氧 (大于50%)的情况下,动脉血氧分压小于8kPa(60mmHg)。

(2)昏迷窒息

(3)急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。

4.迟发性阻塞性毛细支气管炎 在吸入氮氧化物气体,无明显急性中毒症状或在肺水肿恢复阶段后2周左右,突然发生咳嗽、胸闷,进行性呼吸困难,明显紫绀。两肺可闻干湿啰音或细湿啰音。胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影

长期接触低浓度 (超过最高容许浓度)的氮氧化物,可引起支气管炎肺气肿

【诊断】

1.有吸入氮氧化物的职业史 (或病史)。

2.接触毒物后经过几小时至72h的潜伏期,发生以化学性支气管炎肺炎和肺水肿等为特征的临床表现。

3.胸部X线片符合刺激性肺部炎症或肺水肿的表现特点。

4.血气分析结果,示动脉血氧分压降低。

两肺满布粟粒状阴影的鉴别诊断

常见的其他肺部检查症状

Q热临床表现X线检查常发现肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象,类似支气管肺炎

巨细胞病毒性肺炎患者胸片和CT常见两肺毛玻璃样 粟粒样或结节样改变。

肺内空洞肺部疾病特别是结核病常见的影像学表现,随着结核病的控制,由其他疾病引起的肺部空洞所占的比例明显升高,当发现肺部空洞时应尽快到医院检查尽早确定原因,以免导致误诊误治。

肺水肿在X线检查中肺门阴影模糊和增大。

胸片示肺内孤立结节: 肺部病变,X线胸片两肺呈弥漫性粟粒状或小结节状影,亦可呈网状结节影,可伴肺门淋巴结肿大

肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影是大叶性肺炎的x线检查结果。

急性氮氧化物中毒主要损害靶器官呼吸系统。根据临床表现分为:

1.急性轻度中毒

一般在吸入氮氧化物几小时至72h潜伏期后,出现胸闷咳嗽咳痰等,伴有轻度头痛头晕无力心悸恶心发热等症状;眼结膜鼻咽部轻度充血及肺部有散在的干啰音胸部X线片可见肺纹理增强,或肺纹理边缘模糊。血气分析:呼吸空气时,动脉血氧分压可低于预计值1.33~2.66kPa(l0~2OmmHg)。

2.急性中度中毒

呼吸困难,胸部紧迫感,咳嗽加剧,咳痰或咳血丝痰,常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状,并有轻度紫绀。两肺有干啰音或散在湿啰音。血白细胞总数增高。胸部X线片可见肺野透亮度减低,肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影;或有局部或散在的点片状阴影,或相互融合成斑片状阴影,边缘模糊。血气分析:在吸低浓度氧(小于50%)时,才能维持动脉血氧分压大于8kPa(6OmmHg)。

3.急性重度中毒

出现下列临床表现之一者为重度中毒。

(1)肺水肿:呼吸窘迫,咳嗽加剧,咳大量白色或粉红色泡沫痰,明显紫绀。两肺可闻干湿啰音。胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘模糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影,有的相互融合成大片状阴影。可伴有气胸纵隔气肿并发症。血气分析:在吸入高浓度氧 (大于50%)的情况下,动脉血氧分压小于8kPa(60mmHg)。

(2)昏迷窒息

(3)急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。

4.迟发性阻塞性毛细支气管炎 在吸入氮氧化物气体,无明显急性中毒症状或在肺水肿恢复阶段后2周左右,突然发生咳嗽、胸闷,进行性呼吸困难,明显紫绀。两肺可闻干湿啰音或细湿啰音。胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影

长期接触低浓度 (超过最高容许浓度)的氮氧化物,可引起支气管炎肺气肿

【诊断】

1.有吸入氮氧化物的职业史 (或病史)。

2.接触毒物后经过几小时至72h的潜伏期,发生以化学性支气管炎肺炎和肺水肿等为特征的临床表现。

3.胸部X线片符合刺激性肺部炎症或肺水肿的表现特点。

4.血气分析结果,示动脉血氧分压降低。

两肺满布粟粒状阴影的治疗和预防方法

【治疗】

1.患者应迅速脱离中毒现场,保温、静卧休息。有呼吸困难者吸氧并给予必要的紧急处理。

2.对密切接触氮氧化物者需观察24~72h,注意病情变化,给予适当的对症治疗。

3.积极防治肺水肿 注意保持呼吸道通畅,可给予1%二甲基硅油消泡气雾剂。必要时可行气管切开,正压给氧;给予肾上腺糖皮质激素 (如地塞米松氢化可的松等)及利尿剂,限制液体输入量和输液速度等。

4.如出现高铁血红蛋白血症,可给予亚甲蓝维生素C葡萄糖液等治疗。

5.注意维持水电解质及酸碱平衡代谢性酸中毒时可给予三轻甲基氨基甲烷(THAM),应用抗生素以控制感染

6.对迟发性阻塞性毛细支气管炎,应尽早使用大量肾上腺糖皮质激素。

【预防】

1.改革工艺过程,尽量密闭化生产,加强通风排毒设备,便车间空气中氮氧化物浓度在国家规定的最高容许浓度以下。

2.定期检修设备,减少跑、冒、滴、漏现象发生,严格遵守安全操作规程。

3.加强个人防护意识,如根据需要戴好送风式防毒面具等。

4.患有明显的呼吸系统疾病慢性支气管炎肺气肿支气管炎哮喘支气管扩张肺心病及明显的心血管系统疾病等,不宜从事本作业。

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