Terson综合征

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1900年Terson首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因,并且认为这种眼-脑综合征蛛网膜下腔出血的征象,称为Terson综合征

目录

Terson综合征的病因

(一)发病原因

一般认为与各种原因引起的颅内压升高有关。

(二)发病机制

发生机制历来有争论。有认为是颅内压升高使得蛛网膜下腔出血通过筛板进入眼内。但一般认为可能是颅内压的突然升高,压力传递到视网膜血管,使视网膜静脉的破裂而出血。Keithahn对Terson综合征并发玻璃体积血患者的视网膜前的“纱样膜”组织进行病理学检查,发现其为视网膜的内界膜层,因而推测Terson综合征是由于突然的颅内压升高,视网膜小血管破裂出血,导致内界膜与视网膜的劈裂分离。如出血量不多,血液积存于视网膜层间,但出血量大时可以造成内界膜的撕裂,积血大量涌入玻璃体内。在慢性的Terson综合征玻璃体积血的患者,由于玻璃体的出血,提供了视网膜胶质细胞增殖的机会,促进其形成机化膜。出血中还含有细胞生长因子,也促进细胞的移行和增殖,最终形成机化性牵拉而造成视网膜脱离

Terson综合征的症状

根据眼内出血量的多少,可有不同程度的视力障碍。如仅有少量的视网膜层间的出血,则视力下降不明显。如出血位于黄斑区或大量出血进入玻璃体腔,则视力下降急剧。眼内出血程度与颅内出血的快慢以及是否有脑水肿有关。玻璃体积血可在蛛网膜下腔出血的同时发生,也可在其后发生,有的患者在发生蛛网膜下腔出血后两周发生玻璃体积血。有的出血可积存于内界膜下而不至于进入玻璃体内。有的玻璃体积血发生于颅内的再次出血。玻璃体积血首先是后极部不同程度的弥散的红色混浊,有的患者周边视网膜尚可看清。

有的患者在视网膜出血后发生了视网膜前膜。有人在11例(16眼)Terson综合征患者中发现10眼有视网膜前膜。多为单层的膜,而且在视网膜的内界膜内。但也有一些膜在视网膜前再次形成。这些膜均不是血管源性的。有的患者可有视网膜内界膜的脱离,偶见发生孔源性的视网膜脱离者。McRae报道1例双眼的Terson综合征均发生了视网膜脱离。究其原因可能是由于玻璃体积血、玻璃体后脱离的牵拉,造成了视网膜脱离。国内报道1例患者在蛛网膜下腔出血后发生了玻璃体积血,继之发生了青光眼眼压高达5.33kPa(40mmHg)以上。

根据患者颅内出血的病史,排除导致眼本身的出血性疾病后,如患者突然视力下降,检查时有玻璃体或视网膜的出血,则不难做出诊断。

Terson综合征的诊断

Terson综合征的检查化验

针对颅内出血不同病因进行必要的实验室检查,明确玻璃体内积血的始动因素。

1.头颅CTMRI检查 可以明确颅内出血在的部位、范围,并估计出血量,明确病情。

2.眼科B超 ①少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果,这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声。②玻璃体积血较致密时,无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。当用高敏感度扫描时,出血的致密度和分布显示的更清楚;降低敏感性的扫描可以便回声振幅下降,多数回声点被清除掉,因此能确定是否同时存在视网膜脱离

Terson综合征的鉴别诊断

利用B超可以与视网膜脱离相鉴别,同时患者有颅内出血的病史。

利用B超可以与视网膜脱离相鉴别,同时患者有颅内出血的病史。

Terson综合征的并发症

孔源性视网膜脱离继发性青光眼常见。

Terson综合征的预防和治疗方法

预防:目前没有相关内容描述。

Terson综合征的西医治疗

治疗:

玻璃体内的积血可慢慢地吸收,但通常需几周或几月,甚至达1年左右的时间。积血的吸收一般从周边向中央。积血吸收后患者的视力常能恢复正常。Shaw等认为对一些发生于后极部的玻璃体积血,尤其出血浓密者,应早期进行玻璃体切割,理由如下:①Terson综合征玻璃体积血后黄斑前膜的发生率高,为16.6%~66%。②血液成分的崩解产物对视网膜有毒性作用,长久会影响视力的恢复。适时行玻璃体切割可减少Terson综合征玻璃体积血的并发症

北京协和医院眼科曾经救治1例蛛网膜下腔出血后导致的玻璃体积血患者。患者为左颈内动脉分叉部动脉瘤破裂颅内出血并双眼玻璃体积血。经行“动脉瘤夹闭术”,患者存活,眼科诊断为“Terson综合征合并双眼玻璃体积血”。左、右眼分别于发病后3个月和5个月行玻璃体切割术,术后因发现有周边部的视网膜脱离,双眼又分别行视网膜裂孔冷冻巩膜外加压及激光封闭治疗。术后1个月检查视力为右1.2,左1.5。

预后:

有人统计了320例蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血的患者资料,其病死率为53.6%,而无玻璃体积血的患者的病死率只有19.7%。如有双侧玻璃体积血者则病死率更高。颅内出血的患者如能存活,视网膜和视网膜前的出血一般能够吸收而不遗留明显后遗症,但也有少部分造成永久的视力损害。及早发现,必要时及时进行玻璃体手术以改善预后。

Terson综合征的护理

蛛网膜下腔出血的成人患者,20%~40%发生视网膜视网膜前出血在儿童可高达70%其中单侧眼内出血者占13.6%,双侧者占5.8%,而发生玻璃体积血者占2.2%~5.1%。Hollenhorst等报道了31例儿童硬脑膜下的错构瘤,发现有16例(52%)出现视网膜和视网膜前的出血,但较大量的玻璃体腔内的出血少见。

Terson综合征吃什么好?

食疗方:

1、水晶山楂:山楂15枚去核冰糖适量,煮熟后加山药粉15克,再煮片刻,每日两次

2、红薯粥:红薯250克,绿豆15克,粳米50克,煮粥,分两次服。

3、荷叶粥荷叶一张切碎,煎汤,取出荷叶,加入粳米50克煮粥。早晚两次服食。

4、芹菜粥芹菜15克、木耳3克,洗净,切碎,粳米30克,煮粥,每日两次服食。

5、黑木耳6克,用水泡发,加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

6、.芹菜根5个,红枣10个,水煎服,食枣饮汤,可起到降低血胆固醇作用。

7、.吃鲜山楂或用山楂泡开水,加适量蜂蜜,冷却后当茶饮。若脑出血并发糖尿病,不宜加蜂蜜。

8、生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂,并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

9、脑出血病人饭后饮食醋5-10毫升,有软化血管的作用。

患者不适宜吃什么?

限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化;

每日食盐在6克以下为宜,因食盐中含有大量钠离子,人体摄入钠离子过多,可增加血容量心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高,对脑出血病人不利。

忌用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外,少吃鸡汤、肉汤,对保护心脑血管系统及神经系统有益,且需忌暴食。

患者吃什么好?

可采用植物油,如豆油茶油芝麻油花生油等,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的。

饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用。

要要多吃新鲜蔬菜和水果,因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。

多吃含碘丰富的食物,如海带紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。

资料仅供参考,具体请询问医生。

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