骨科学/骨折早期合并症

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《骨科学》 >> 骨折总论 >> 骨折合并症及治疗 >> 骨折早期合并症
骨科学

骨科学目录

对伤员要进行全面的检查,及时发现和处理影响生命的多发伤合并症,如休克颅脑损伤、胸、腹部脏器伤及出血等。

常见的骨折合并症及处理:

(一)血管  邻近骨折的大血管可被刺破或压迫,引起肢体循环障碍,如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉(图3-12);股骨下端骨折及胫骨上端骨折可损伤腘动脉锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。重要的动脉损伤可危及生命,引起肢体坏死缺血挛缩。重要的静脉伤也可造成严重的后果。

肱骨髁上骨折合并血管伤


图3-12 肱骨髁上骨折合并血管伤

动脉伤的表现:伤口搏动性出血,或局部有搏动性血肿迅速扩大,并有严重的肿痛。肢体远侧血管摸不到搏动或很微弱,温度低,颜色苍白。对重要的动脉伤要及时发现和探查处理。

(二)神经  对骨折伤员,都应检查患肢的运动和感觉,判断有无神经损伤。如肱骨干骨折,可有桡神经损伤肱骨内髁或内上髁骨折,可合并尺神经伤。桡骨下端骨折可伤及正中神经腓骨颈骨折可伤及腓总神经。骨折合并神经伤,应根据不同情况,决定及探查神经或观察一段时间无恢复时再作探查手术。

(三)缺血性挛缩  肢体由于严重缺血,造成肌肉坏死或挛缩,因神经缺血和瘢痕压迫,常有神经部分瘫痪,使肢体严重残废。这种情况多发生在上肢肱骨骨髁上骨折,尺、桡骨骨折等。造成肌肉缺血的原因,有的因为小夹板石膏过紧,影响静脉回流动脉血供,有的因为肢动脉受压(图3-13)、血管破裂、血栓形成血管痉挛引起。

肱骨髁上骨折肱动、静脉压易引起缺血性挛缩


图3-13 肱骨髁上骨折肱动、静脉压易引起缺血性挛缩

缺血挛缩的早期表现:桡动脉搏动变弱或消灭,手指和腕呈屈曲,不能自动伸指(拇)和伸腕,被动活动也受到限制并引起疼痛。手和前臂麻木,发冷或胀痛,如不即时处理,肌肉即渐坏死,形成瘢痕挛缩

处理上贯彻“预防为主”的方针,如小夹板或石膏过紧,应立即松解,否则后果是严重的。如肱动脉损伤,有缺血挛缩表现,桡动脉搏动减弱或消失,手部发冷疼痛,应立即探查肱动脉,根据情况作处理。如有血栓形成,应作切除,修复血管。如为血管痉挛,应用生理盐水扩张血管。如为血管断裂,应作对端吻合或自体静脉移植修复血管。

在晚期病案中,手指(拇)及腕关节由于屈曲畸形拇指内收畸形,严重地影响手的功能(图3-14)。治疗上采取自动和被动伸直活动,使用伸直指间关节,外展拇指和伸腕强簧夹板;必要时探查正中神经和尺神经,延长屈指肌腱,并考虑用桡侧伸腕长肌加强,以及去除近排腕骨等。

缺血性挛缩畸形


图3-14 缺血性挛缩畸形

1 较轻的缺血性挛缩 2 严重的缺血性挛缩

(四)感染 开放性骨折易有感染,如化脓性骨髓炎蜂窝组织炎,败血症破伤风气性坏疽。要求伤后及时作好清创术及使用抗菌素,预防和控制感染,已有感染要及时引流

(五)内脏损伤  如骨盆骨折骨刺可刺破膀胱尿道直肠肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血气胸颅骨骨折常合并颅脑损伤,颅内出血等。对内脏损伤,要优先紧急处理,待伤员全身情况允许时及早处理骨折。

(六)关节损伤 骨折穿入关节或关节内骨折,可引起关节内出血关节面不平,可形成关节内粘连和机械障碍,使关节动变减少或形成创伤关节炎等。如处理及时,复位良好,可避免和减轻上述情况。

(七)脂肪栓塞  少见,一般认为骨折和手法复位后骨髓腔内脂肪进入破裂的血管内,可引起肺或脑血管脂肪栓塞。

对脂肪栓塞尚无特效疗法,应注意预防,急救时要妥善固定骨折,复位时手法要轻柔。已发生者采取对症治疗。

(八)静脉栓塞  少见,因血管挫伤引起,多发生在股骨骨折,有股静脉或骼外静脉栓塞。临床表现肢体肿胀,侧枝循环建立后,肿胀逐渐消退。

(九)坠积性肺炎  年老体弱的病员,翻身困难,尤其是用大型石膏固定,不能翻身,易发生坠积性肺炎。应注意多翻身,鼓励病人咳嗽深呼吸运动。如已发生,除上述措施外,应给予抗菌素,给氧,作雾化吸入等。

32 骨折合并症及治疗 | 骨折晚期合并症 32
关于“骨科学/骨折早期合并症”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱