骨科学/骨折晚期合并症

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(一)一般的合并症

1.肾结石  长期卧床可引起全身骨骼废用性脱钙,尿中排钙量增加,可引起肾结石及泌尿系感染。应注意早期活动,多饮水,以防止其形成。

2.压疮  多由于长期卧床,自己不能翻身或石膏压迫引起。脊柱骨折合并截瘫时更易发生。压疮的发生与否是评价医疗作风与医护质量的指标之一。压疮的预防方法在于勤检查,勤翻身,勤按摩和保持局部清洁、干燥。

(二)局部的合并症

1.关节僵硬骨质脱钙,长期固定可引起关节僵硬,骨质脱钙和肌肉萎缩,造成肢体功能严重障碍。应注意采取“动”、“静”结合的疗法。如用石膏固定,去固定后应加强活动关节,恢复功能。

2.骨化性肌炎骨折骨膜被撒裂移位,其下有血肿形成,机化肉芽组织,然后骨化,并非因肌肉创伤形成骨质。因此又称损伤性骨化。X线照片上相当于肌肉位置显示骨化阴影。

骨化性肌炎肘部最为多见,如肱骨髁上骨折肘关节脱位。肘部损伤后如活动过早,尤其是被动活动,血肿扩散,形成广泛的骨膜下血肿骨化,终致关节僵硬。因此,肘部伤后,禁忌被动活动。股四头肌髌骨上附丽撒脱处及髋关节周围均可发生骨化性肌炎。关节脱位后若复位过迟,创伤较大,亦可发生。预防方法是早期复位,避免早期活动。如骨化已成熟,对肢体功能影响严重,在骨化范围已局限致密时,可考虑切除骨化部分,以改进关节的活动度。

3.骨无菌性坏死  又称骨缺血性坏死,即骨折后因循环不足引起骨质坏死,如腕舟状骨骨折舟状骨坏死,股骨颈骨折后股骨头坏死及距骨骨折距骨体坏死等。处理方法是早期复位,固定较长时间,在骨坏死现象消失前不负重。若无菌坏死不能治愈,应考虑手术,如腕舟骨坏死可考虑关节融合。如股骨头坏死,可考虑作人工股骨头置换术人工关节节置换术或关节融合术;距骨体坏可考虑作踝关节距下关节融合术。

4.畸形连接和生长畸形 骨折对位不食,有重叠及成角畸形,如不纠正,将发生畸形连接。预防的方法是争取早期复位。如畸形过大,影响功能,可手术纠正畸形,重新对位固定。

骨骺损伤后,由于骨骺生长的速度不同而出现畸形,如股骨下端骨骺端损伤后,可出现膝内翻膝外翻畸形。预防的方法,在于正确对位和良好固定。畸形发生后,如影响功能较大,可考虑手术纠正。

5.骨折延迟连接和骨不连接在应愈合的时间内尚无愈合称为延迟连接。继续固定并加强功能锻炼,可望愈合。因固定不当,骨折局部经常活动,长时间后骨折修复活动停止,骨折端平滑,骨折间隙变宽,骨折端硬化成假关节骨髓腔闭塞,叫做不连接;活动时虽然不痛,但肢体功能丧失。治疗的方法是:部分切除硬化骨质,钻通髓腔,植骨及内固定。如骨缺损较多,可采用带血管骨移植修复。

预防延迟连接和不连接的措施:

(1)早期适当复位及固定,经常进行功能锻炼,促进循环,加速骨愈合。循环不佳的骨折,如腕舟状骨骨折,固定的时间要够长直至愈合。

(2)勿过度牵引,如股骨骨折,应随时检查肢体的长度,及时适当增减牵引的重量。

(3)骨折间嵌入软组织,需要及时手术治疗。

(4)预防和控制感染

(5)不作不必要的手术复位,必须手术时,要尽量少剥离骨膜,术中不去除与软组织有联系的骨块和较大的游离骨块,避免发生骨缺损。

(6)注意全身健康情况。

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