拇指内收畸形

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桡神经损伤在运动的临床表现上臂桡神经损伤时,各伸肌属广泛瘫痪肱三头肌肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌食指小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节前臂有旋前畸形,不能旋后拇指内收畸形

目录

拇指内收畸形的原因

(一)发病原因

桡神经损伤较常见。原因如下:

1.由于桡神经在上臂贴近肱骨,在前臂也较靠近桡骨,因而骨折时常同时受伤;在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。

2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。

3.枪弹伤,切割伤。在战时或角斗时直接致伤。

4.手术损伤:例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。

5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

(二)发病机制

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拇指内收畸形的诊断

一、本病主要有以下两个方面的临床表现

(1)运动:上臂桡神经损伤时,各伸肌属广泛瘫痪肱三头肌肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌食指小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节前臂有旋前畸形,不能旋后拇指内收畸形

检查肱三头肌及伸腕肌时,均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用,不能稳定掌指关节,拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪,腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤,感觉及肱三头肌,肘后肌不受影响,桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

(2)感觉:桡神经损伤后,手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍

二、诊断依据

1.有外伤史。

2.肘以上完全性损伤者,不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇,呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。

3.肘以下完全性损伤者,感觉无影响,不能伸拇、外展拇及伸指,无垂腕畸形。

4.肌电图检查有助于诊断。

拇指内收畸形的鉴别诊断

拇指仅存软组织而无骨骼骨骼畸形可累及双侧上肢,以左侧较重。前臂、腕及桡侧骨骼变异或缺如最为常见,桡侧腕骨可因骨化延迟使第一掌骨基底部接近中线,与其他掌骨并列,鱼际可消失,由于拇指与其他四肢处于同一水平,故失去对掌功能,拇指变异是本病征特征性改变,常为半脱位、并指、拇指三节、末节弯向尺侧、分叉状,短小或缺如或 拇指仅存软组织而无骨骼。

手-心畸形综合征心血管-肢体综合征(cardiac-limb syndrome),又称Holt-Oram综合征、心房-手指综合征(atrio-digital syndrome)、上肢心血管综合病征、家族性心脏和上肢缺陷、心房指趾发育不全、心房及指发育不良综合征(atrio-digital dysplasia syndrome)等。本症属常染色体显性遗传性疾病,以心血管畸形、骨骼畸形为主要临床表现特点。

不能伸展拇指:屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”或“弹响指”之称。

一、本病主要有以下两个方面的临床表现:

(1)运动:上臂桡神经损伤时,各伸肌属广泛瘫痪肱三头肌肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌食指小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节,前臂有旋前畸形,不能旋后拇指内收畸形

检查肱三头肌及伸腕肌时,均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用,不能稳定掌指关节,拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪,腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤,感觉及肱三头肌,肘后肌不受影响,桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

(2)感觉:桡神经损伤后,手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍

二、诊断依据

1.有外伤史。

2.肘以上完全性损伤者,不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇,呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。

3.肘以下完全性损伤者,感觉无影响,不能伸拇、外展拇及伸指,无垂腕畸形。

4.肌电图检查有助于诊断。

拇指内收畸形的治疗和预防方法

桡神经损伤多发生于肱骨中下段骨折,因此,一旦发现有移位的肱骨中下段骨折患者,不管是否伴有桡神经损伤,建议最好不用手法复位,以免引起桡神经损伤或加重桡神经损伤;术前必须检查桡神经的功能情况。另外还需注意及早进行功能锻炼,恢复患肢功能。

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