桡骨下端骨折

跳转到: 导航, 搜索
Bk9s4.jpg

桡骨下端骨折  

目录

概述

桡骨远端骨折极为常见,约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2~3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。  

诊断

腕部外伤后剧痛,不敢活动。Х线片可确定骨折部位及移位情况。  

治疗措施

1、无移位的骨折

石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3~4周。

2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折

多可手法复位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者,常采用牵抖复位法;老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。复位后,保持腕关节掌屈及尺偏位,石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反,复位后,腕关节背屈旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外,1周左右消肿后需拍片复查,如发生再移位应及时处理。

3、粉碎性骨折

复位困难或复位后不易维持者(如巴尔通骨折),常需手术复位,克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。术后石膏固定6周。

4、合并症的处理

骨折畸形连接,凡导致功能障碍者,应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者,可切除尺骨小头。合并正中神经损伤,观察3个月不恢复者,应探查松解神经,并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者,应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给于相应治疗,以防止其它严重骨折(如股骨颈骨折)合并症的发生。

5、功能锻炼

骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人,要防止肩关节僵硬

桡骨下端骨折的药物治疗  

初期

【治法】 活血祛瘀、消肿止痛。  

方药

1.主方桃红四物汤(吴谦等《医宗金鉴》)

处方:当归12克,白芍12克,生地黄15克,川芎5克,桃仁12克,红花9克。水煎服,每日l剂。

肿胀、疼痛较甚者,可加三七末3克(冲服)、木通12克、乳香5克。

2.外用方双柏散(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

处方:侧柏叶2份,黄柏l份,大黄2份,薄荷l份,泽兰1份。共研细末,以水、蜜糖煮热,调成厚糊状,外敷患处。  

中期

【治法】 和营生新,接骨续损。

【方药】

1.主方和血舒筋方(《广东省中医院四肢骨折和脱臼治疗图解》)

处方:当归12克,续断12克,木香12克,威灵仙12克,白芍12克,五加皮12克,忍冬藤18克,鸡血藤15克。水煎服,每日剂。

2.外用方接骨膏(《广东中医学院(《外伤科学》)

处方:五加皮2份,地龙2份,乳香1份,没药l份,土鳖虫1份,骨碎补1份,白及1份。共为细末,用蜂蜜调成厚糊状,外敷患处。  

后期

【治法】 养气血,补肝肾,壮筋骨。

【方药】

1.主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

处方:当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,黄芪15克,熟地黄15克,自然铜10克,土鳖虫10克。水煎服,每日剂。

2.外用方上肢损伤洗方(《上海中医学院《中医伤科学讲义》)

处方:伸筋草15克,透骨草15克,荆芥9克,防风9克,红花9克,千年健12克,刘寄奴9克,桂枝12克,苏木9克,川芎9克,威灵仙9克。解除夹板固定后,煎水熏洗患肢,每日l剂。

桡骨下端骨折的练功活动 骨折整复固定后,即应鼓励患者进行指间关节掌指关节屈伸活动,及肩、肘关节活动。解除固定后,作腕关节屈伸、旋转和前臂旋转活动锻炼。  

病因学

1、伸直型骨折(colles骨折)

最常见,多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地,暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离;老年人由于骨质疏松,轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折,骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

2、屈曲型骨折(Smith骨折)

较少见,由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反,故又称反柯利氏骨折。跌倒时手背着地,骨折远端向掌侧及尺侧移位。

3、巴尔通骨折(Barton骨折)

系指桡骨远端关节面纵斜型骨折,伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述.跌倒时手掌或手背着地,暴力向上传递,通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折,在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块,骨块常向近侧移位,并腕关节脱位或半脱位。  

临床表现

腕部肿胀、压痛明显,手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形,尺桡骨茎突在同一平面,直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反。注意正中神经有无损伤。  

并发症

正中神经损伤;迟发性伸拇肌腱断裂;股骨颈骨折  

辅助检查

X 片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位,关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插,有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者, 应作骨密度检查, 以了解骨折疏松情况。

关于“桡骨下端骨折”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱