预防医学/恶性肿瘤防制

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提要恶性肿瘤发病概况;恶性肿瘤的地区分布和人群分布等流行特点;恶性肿瘤的主要危害因素;第一级和第二级预防和监测;我国癌症防治规划的主要任务和指标。

案例氯乙烯(vinyl chloride,CH-CHC1)是塑料工业中聚氯乙烯的单体,占塑料总产量的1/5。聚氯乙烯刚问世时,被认为是相对无毒的。人们只注意到氯乙烯易燃,易爆和高浓度下能引起急性麻醉作用,故订出卫生标准为500PPm。当时曾做大鼠吸入致癌实验,得阴性结果。1963年动物实验报告当氯乙烯浓度为100PPm时可致肝损害。以后于1970~1971年间的动物实验,发现氯乙烯可以引起动物发生多脏器肿瘤,遂引起学术界极大的关注和争议。到1974年国一家化学公司向美国职业安全卫生研究所(NIOSH)报告,在500名接触氯乙烯工人中发生4例肝血管肉瘤,至1977年NIOSH共收集了64个病例,包括英国、加拿大、联邦德国、法国、瑞典等国家,均为男性,诊断时平均年龄为49.7岁,接触工龄为4~32年,平均为17.8年。大多数病例为接触高浓度氯乙烯的清釜工。1974年同一研究者又重复了大鼠实验,吸入浓度为250PPm,接触时间为1年,结果动物产生了肝血管肉瘤(第一次实验浓度为500ppm,接触时间为4.5个月,结果未引发肿瘤)。美国于1973年对几家聚氯乙烯合成厂工人进行了回顾性队列的死亡率调查,获得流行病学证据。1974年国将氯乙烯的作业环境卫生标准下降到50ppm,次年又降至1ppm,1984年国际癌症研究中心(IARC)宣布氯乙烯为“确认致癌物”。

目前,恶性肿瘤已成为威胁人类健康的最严重疾病之一。世界卫生组织根据世界各地区癌症发病率、死亡率和世界人口资料估计,近年来全世界每年死于恶性肿瘤者为690万人,新发病例为870万,现患病例为3710万,发达国家每年发病例为330万,发展中国家为540万。不论在发达国家或发展中国家,5岁以上人口中恶性肿瘤都是前三位死因之一。恶性肿瘤造成大量劳动力的损失,社会资源的大量消耗。美国仅1990年癌症治疗花费即达1040亿美元,还给患者和家庭带来不可估量的精神损失。因此,恶性肿瘤已成为全人类共同关心的重大问题。

从70年代前期到80年代末期的有关资料统计分析,看出我国恶性肿瘤年发病人数年为160万,死亡人数130万,已占总死亡率的18.63%,在各类死因中的位次已由第3位(城市)和第4位(农村)上升到第1位和第2位。城市和农村的肺癌肝癌胃癌肠癌均呈上升趋势。随着社会经济的发展,工业化、城市化的加速,各种致癌因素不断增多,预计到2000年全国每年死于癌症的人数将上升到150万人,以与癌症有关的吸烟为例,目前我国烟民已近3亿。据预测到2025年将有200万人死于吸烟有关的疾病,其中癌症将占50%。国内外的经验表明,恶性肿瘤的防治必须采取重视高危人群,积极控制危险因素等预防策略才是有效的途径。

32 脑卒中和冠心病的预防和控制 | 恶性肿瘤的流行特点 32
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