预防医学/恶性肿瘤的流行特点

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一、地区分布特点

(一)恶性肿瘤发病率死亡率自本世纪20年代以来逐年上升。就世界范围而言,不同国家和地区之间存在着差别(表8-1)。

(二)同一种恶性肿瘤在不同地区分布也不同,自30年代起,许多国家的肺癌死亡率者明显上升,尤其是大城市男性肺癌死亡率逐年上升;60年代以来一些地区的女性肺癌死亡率也有增高,增高的速度比男性快。发达国家肺癌死亡人数在20近年间增加到500%,而同期的其他肿瘤仅增加减85%。我国上海市肺癌发病率在1960年仅为5.25/10万,15年后的1974年已上升到27.02/10万,死因顺位由第6位跃升为第2位。北京早在1975年肺癌死因顺位已居各种癌症死因的首位。

表8-1 常见恶性肿瘤发病率地区间差异

恶性肿瘤部位 性别 高发病率地区 低发病率地区 高发区与低发区之比*
食管 伊朗东北部 尼日利亚 300
莫桑比克 英国 100
鼻咽 新加坡华侨华裔 英国 40
肺、支气管 英国 尼日利亚 35
日本 乌干达 25
子宫颈 哥伦比亚 以色列犹太族 15

肝癌在欧美罕见,日本、马来西亚、印度尼西亚、新加坡和我国沿海地区长江以南诸省(江苏启东县、广西扶绥县)高发。莫桑比克某地区肝癌发病率为美国或西欧的500~1000倍。

(三)城、乡之间也有差别(表8-2)。如我国城乡恶性肿瘤在死因谱中顺位不同,城市以肺癌居首位,农村占首位的是胃癌,城乡占前四位的是肺、肝、胃、食管癌。城市人口中结肠、直肠肛门癌死亡率明显高于农村,而农村宫颈癌死亡率显著高于城市。这可能与城乡膳食结构、卫生服务条件、妇女婚育模式不同有关。

表8-2 1992年我国部分市、县恶性肿瘤死亡率(1/10万)

合计 合计
合计 125.76 153.05 96.93 102.53 127.91 83.97
内:肺癌 33.64 44.21 22.47 14.62 21.15 9.84
胃癌 19.25 24.94 13.24 22.18 28.55 17.52
肝癌 19.73 28.26 10.72 21.30 31.46 13.86
食管癌 9.00 12.64 5.15 16.99 22.04 13.29
肠癌 8.62 8.86 8.36 5.53 5.49 5.56
白血病 3.46 3.97 3.12 3.37 3.76 3.08
乳腺癌 3.38 6.94 1.83 3.18

资料来源:国家统计局1992年北京等35个市(全市或部分市区)和86个县资料

胃癌在日本、智利、芬兰、奥地利、冰岛等地区发病率高,移居夏威夷的日侨胃癌发病人仍较当地人高,随移居时间延长,他们及其后裔的胃癌发病率下降。近年来,我国甘肃河西走廊、胶东半岛、江浙沿海的胃癌发病率较高,常居该地区癌顺位的第1,2位,华北地区次之,中南、西南地区较低,如青海胃癌死亡率高达40.62/10万,而广西仅为5.16/10万(相差7.9倍。)

食管癌有伊朗东北部、南非(班图族)、肯尼亚、中亚地区、智利(北部)、瑞士、法国较多见。我国河南、山西、河北及北京为高发地区,以太行山为中心,向四周逐渐减低,大体呈一个不规则的同心圆分布。河南林县食管癌死亡率高达139.80/10万。高、低发区的发病率、死亡率相差可达100倍。

肠癌有胃肠道恶性肿瘤发病率中仅次于胃癌。美国肠癌发病率高达51.8/10万,西欧、加拿大次之,日本随着战后饮食习惯的欧美化,大肠癌发病率已逐年上升。我国肠癌发病率也呈逐年上升趋势,长江以南高于华北地区。

白血病在欧美国家发病率高达8~12/10万,埃及、日本较低、仅有2~4/10万,我国21个省、市2亿人口的调查表明白血病发病率在3/10万左右,但有的地区如湖南高达5~6.6/10万。

乳腺癌在发达国家中占女性恶性肿瘤的首位。近年来乳腺癌死亡率上升30%~50%。我国乳腺癌发病率也呈上升趋势,如北京乳腺癌发病率超过宫颈癌。

鼻咽癌在东南亚及我国华南等地区(广东、广西、云南、江西、湖北等)高发,新加坡、日本、美国和泰国的华侨中鼻咽癌发病率也高于当地人,在日本的华人与日本人发病率之比为14.04:0.23;美国加利福尼亚的15岁以上男性华人鼻咽癌死亡率与美国白人之经为15.4:0.57。

二、人群分布特点

(一)年龄分布

任何年龄都可发生恶性肿瘤,但发病率多随年龄同步增长。儿童期最多见的是白血病、脑瘤恶性淋巴瘤;青壮年时期常见的是肝癌及白血病;中年及老年期多以胃、食管、宫颈、肝及肺癌为主。乳腺癌则多见于青春期及更年期的两个高峰。

(二)性别分布

10岁以下男性发病率较高;20~60岁特别是35~55岁女性中因乳腺癌、宫颈癌而使发病率增高;60岁以上男性则因食管癌、胃癌、肺癌、肠癌出现高峰,致使发病率增高。

(三)婚育状况分布

早婚多育妇女宫颈癌多发,未婚者及犹太妇女中罕见(可能与犹太族男性有幼时割包皮习俗有关),说明与性行为有关。宫颈癌低发区宫体癌及乳腺癌发病率较高。

(四)种族分布

鼻咽癌多见于中国人(说广东方言的人群最高);原发性肝癌多见于非洲班图人;印度人中口腔癌发病多;哈萨克人食管癌较常见。皮肤癌和不同人种皮肤色素沉着多少有关。

(五)职业分布

职业性膀胱癌主要发生在染料(生产α、β萘胺联苯胺等染料)、橡胶、电缆制造等行业;职业性皮肤癌多见于煤焦油石油产品行业;职业性肺癌以接触石棉、砷、铬、镍以及放射性矿开采等行业为多。

(六)移民中分布

日本胃癌死亡率高,美国很低,相差约5倍;美国肠癌死亡率高,日本很低,相差也约5倍;美籍日本人中胃癌死亡率下降,在美出生的第二代日本人胃癌死亡率更低,而肠癌死亡率在逐渐上升,说明这两种癌的发病可能与环境因素密切,而与遗传因素的关系较小。

32 恶性肿瘤防制 | 恶性肿瘤的主要危险因素 32
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