青春期功血

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功能失调性子宫出血发生在青春期称青春期功血。其中以无排卵型为多见,约占功血的80%~90%。

目录

青春期功血的原因

青春期前期,在下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未发育成熟和完善时,诸如精神紧张、刺激、过度劳累、肥胖等因素,都可以影响任何一个或多个环节,从而造成卵巢不排卵青春期功能失调性子宫出血临床上就表现为月经无规律,如时间提前或错后、出血量多或少,量多时还可导致贫血,简称青春期功血

功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB),简称功血,系指由于HPOU轴功能失调,而非为生殖道器质性爱变所引起的,以月经失调为特征的异常性子宫出血。

功血的病因

一、全身性因素包括不良精神创伤应激营养不良内分泌代谢紊乱,如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病甲状腺肾上腺疾病

二、HPO轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵黄体功能障碍。

三、子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

四、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

青春期功血的诊断

症状

临床表现青春期功血约占各种功血的20%。在初潮后最初两年内,月经周期不规则是常见的,多数患者能逐渐自行调整。但当发生子宫大量出血出血时间过长,出血量过多或周期紊乱时,即为青春期功血。出血前常有一段时间停经。由于长痔大量子宫出血而发生贫血,可出现头晕无力食欲不振心悸多梦失眠等症状。一般无痛经史。检查时多有贫血貌妇科检查内、外生殖器均属正常范围,宫颈口松,子宫可稍大、柔软,可有单侧卵巢或双侧卵巢囊性增大。

辅助检查

I.基础体温测定 为单相型。由于多数患者下丘脑的周期中枢延晚成熟,使下丘脑垂体卵巢仅能建立负反馈,而不能建立正反馈,因此月经中期不出现LH高峰,阻止了成熟卵泡的排卵作用,故为无排卵型功血。

2.阴道分泌物涂片检查 一方面可了解雌激素水平及周期性变化,由于患者卵巢不排卵,故无孕激素作用,无周期性变化;另一方面也可排除罕见的恶性肿瘤

3.雌激素、孕激素测定无周期性波动,特别是孕激素始终停留在增殖期的水平。

4.诊断性刮宫诊断性刮宫可了解子宫内膜反应,除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见,一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。据统计,有一定数量患者,在刮宫后能立即止血并自然痊愈。如刮宫为诊断用,则刮宫时间应在出血前1—2天或出血后12小时内进行。

5.化验室检查 查血常规血小板计数和出血、凝血时间,以确定贫血程度和有无血液病。

6.其他应常规测甲状腺肾上腺肝功能,以除外由这些疾病所引起的无排卵型功血。

青春期功血的鉴别诊断

青春期功血的鉴别诊断:

(一)与妊娠有关的各种子宫出血 青春期功血常有一段时间停经然后发生子宫出血;妊娠有关的各种子宫出血、如流产异位妊娠葡萄胎流产等亦有停经史。但与妊娠有关的各种子宫出血除停经史外尚有妊娠反应等,且妊娠试验、超声检查均有助于鉴别;如鉴别确有困难或发生大出血时可借助于诊断性刮宫,将官腔内刮出组织送病理检查以助确诊。

(二)损伤性出血 由于女孩好活动,由损伤引起的出血也较常见。询问时有损伤病史,损伤后感外阴局部疼痛。检查时可见外阴血肿,外阴皮肤裂伤,甚至阴道口粘膜裂伤。

(三)严重阴道炎 可引起出血,但常有阴道分泌物增多,呈脓性或血性,有恶臭。检查时发现外阴及阴道口均有炎症甚至有溃疡

(四)卵巢性腺间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤,可造成性早熟功能失调性子宫出血妇科检查可扪及卵巢肿瘤(见57.3节“卵巢性索(腺)问质肿瘤”)。

(五)血小板减少性紫癜常以月经过多而起病,但本病的不同点为:①除月经过多外。有其他部位的出血,如鼻衄齿龈出血等;②血小板减少;③出血时间延长束臂试验阳性;④20%病例有轻度脾肿大;⑤骨髓巨核细胞增多,成熟障碍。

(六)再生障碍性贫血本病除月经过多外,其他部位也可发生出血。体检除面色苍白外,周围血的特点是出现“三少一多”即红细胞粒细胞血小板数减少,淋巴细胞相对增多,骨髓穿刺可协助诊断。

(七)慢性自血病可表现月经多或经期延长,但在病程中有发热、衰弱、进行性贫血与全身其他部位之出血、消瘦、极度脾肿大等表现。血象特征为白细胞总数极度增多,出现各种类型的粒细胞,骨髓穿刺可助确诊。

(八)急性白血病本病发病急,临床表现除出血外,常伴有发热、重度贫血及自血病细胞浸润(包括肝、脾及/或淋巴结肿大胸骨压痛)。血象除红细胞及血红蛋白减少外,常有血小板减少及出现分化程度差的白血病细胞。骨髓穿刺可确诊,原始及幼稚(早幼)细胞显著增多。而功能失调性子宫出血除有贫血外,无血小板减少及白血病细胞浸润,骨髓穿刺有助于诊断。

(九)甲状腺功能轻度低下此类患者也可发生子宫出血,应注意鉴别。甲状腺功能轻度低下患者常感明显疲乏、手足发冷、不易出汗、体重增加,测基础代谢率血清蛋白结合碘、甲状腺131碘吸收率均明显低下。而功能失调性子宫出血无上述临床表现及实验室检查结果。

(十)肝脏疾病 因肝脏病患者对雌激素灭活功能受阻,也可引起子宫出血,通过询问病史、体格检查超声波肝功能等检查可明确诊断。

(十一)肾上腺皮质功能失调 由于肾上腺皮质与卵巢在功能上互相影响,因此可发生月经失调,其中以月经减少和闭经多见,但偶尔也有表现月经过多和子宫出血。肾上腺皮质功能失调有该病的主要症状,如多毛、痤疮、声音粗而低沉、乳房萎缩,或皮肤、粘膜色素沉着等。通过肾上腺皮质功能检查有助于鉴别。

症状

临床表现青春期功血约占各种功血的20%。在初潮后最初两年内,月经周期不规则是常见的,多数患者能逐渐自行调整。但当发生子宫大量出血、出血时间过长,出血量过多或周期紊乱时,即为青春期功血。出血前常有一段时间停经。由于长痔大量子宫出血而发生贫血,可出现头晕无力食欲不振心悸多梦失眠等症状。一般无痛经史。检查时多有贫血貌。妇科检查内、外生殖器均属正常范围,宫颈口松,子宫可稍大、柔软,可有单侧卵巢或双侧卵巢囊性增大。

辅助检查

I.基础体温测定 为单相型。由于多数患者下丘脑的周期中枢延晚成熟,使下丘脑垂体卵巢仅能建立负反馈,而不能建立正反馈,因此月经中期不出现LH高峰,阻止了成熟卵泡的排卵作用,故为无排卵型功血。

2.阴道分泌物涂片检查 一方面可了解雌激素水平及周期性变化,由于患者卵巢不排卵,故无孕激素作用,无周期性变化;另一方面也可排除罕见的恶性肿瘤

3.雌激素、孕激素测定无周期性波动,特别是孕激素始终停留在增殖期的水平。

4.诊断性刮宫诊断性刮宫可了解子宫内膜反应,除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见,一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。据统计,有一定数量患者,在刮宫后能立即止血并自然痊愈。如刮宫为诊断用,则刮宫时间应在出血前1—2天或出血后12小时内进行。

5.化验室检查 查血常规血小板计数和出血、凝血时间,以确定贫血程度和有无血液病。

6.其他应常规测甲状腺、肾上腺及肝功能,以除外由这些疾病所引起的无排卵型功血。

青春期功血的治疗和预防方法

1.宜清淡饮食;宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜

2.避免暴饮暴食,以免损伤脾胃;忌食辛辣及过于寒凉之品。

3.经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜芹菜、橘子等;经后期的保健食品有牛奶、猪胰胡萝卜、红花等;经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮高粱薏苡仁羊肉苹果等。

4.经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳石花地耳等寒凉食品;肉桂花椒丁香胡椒辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉等损伤脾胃或肾气的食品。

5.加强卫生宣传教育,对绝经后出血更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能,对年轻妇女月经过多而治疗2~3个月无效者,应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。已证实为内膜腺瘤增生或不典型增生等癌前病变者,根据患者情况宜行全子宫切除术

6.出血时要注意外阴清洁,勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴,相反,行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂,也可用温开水清洗,但应避免盆裕;已婚妇女在出血期要避免性生活。若出血量大,可致贫血及机体抵抗力降低,应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症急性传染病的发生。

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