运动系统疾病

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运动系统疾病(diseases of locomotor system),发生于骨、关节肌肉韧带等部位的疾病,临床常见。可表现为局部疾病也可表现为全身性疾病。局部者如外伤骨折脱位畸形等。全身性疾病如类风湿性关节炎,可发生于手、腕、膝与髋等部位。骨关节结核常发生于脊柱髋关节等部位。许多运动系统局部病变在矫形外科诊治。运动系统全身性疾病有的在内科诊治,如类风湿性关节炎,有的仍在矫形外科诊治,如骨关节结核。随着医学科学的发展,生活条件的改善和寿命的延长,运动系统不同疾病的发生率也发生了变化。例如1930~1950年代的多发病骨结核化脓性骨髓炎骨髓灰质后遗症等现均已少见,老年骨折、骨关节病颈臂痛腰腿痛发病率相对提高。随着高速交通工具的发展,创伤的发病率也有一定的提高。

目录

运动系统疾病的分类

可按病因或发病部位分类。一般教科书中有时将运动疾病分为创伤与骨疾病两大类。创伤又分为骨折、脱位及软组织损伤等。骨病则按病因或解剖部分分类。

按病因分类

可分为:①先天性畸形,由基因异常和(或)发育中的环境因素所致。②创伤,由急性暴力引起(如骨折、脱位与软组织损伤)或慢性劳损引起(如慢性腰肌劳损)。③感染,如化脓性骨髓炎、关节炎、骨关节结核等。④非特异性炎症,如类风湿性关节炎等。⑤代谢性疾患,如骨软化症、痛风等。⑥内分泌疾病,如甲状旁腺功能亢进引起的囊性骨炎绝经骨质疏松症等。⑦退行性变,如骨性关节病。⑧肿瘤,以骨、软骨滑膜肿瘤较多见,而肌肉韧带肿瘤较少见。⑨神经系统疾病引起的运动系统疾病,脊髓灰质炎大脑瘫后遗的肢体畸形及功能障碍

按病变部位分类

分为骨骼疾病、关节疾病、肌肉(包括肌腱及其他软组织)疾病等。

运动系统疾病的临床表现

患运动系统疾病,除有全身症状外,局部症状往往十分明显,主要为疼痛、活动障碍及畸形,三者互有影响,常常合并出现。

疼痛

有局部痛、游走痛及牵涉痛(放散痛)等不同表现。

①局部痛,可分为急性与慢性痛。急性炎症,损伤可引起局部剧痛,如腰部扭伤时可出现腰部难以忍受的疼痛。慢性痛如慢性腰肌劳损。

②游走性疼痛,疼痛部分不固定。如疼痛先在一处关节,可转移到另一关节,即所谓游走性疼痛。先在关节痛,也可见游走性肌肉痛。游走性痛多见于风湿病

③牵涉痛,局部病变压迫或刺激该部邻近神经,引起沿神经分布区的远处疼痛。例如颈椎有病,可引起颈臂痛及手指麻痛腰椎病变可引起下肢放散痛;这经常称为坐骨神经痛

活动障碍

即关节活动减少或丧失。引起活动障碍的原因可以是直接的,也可以是间接的。①直接原因,关节本身有炎症、损伤,关节软骨面脱落形成游离体等可影响关节的伸屈活动。②间接原因,关节附近的肌肉因疼痛而痉挛(即肌肉较长时间的收缩)影响关节活动。如屈髋肌肉痉挛可使髋关节呈屈曲状态。当神经系统有病,支配肌肉收缩的神经丧失功能时,关节也无力伸或屈而呈瘫痪状态。脑炎后遗症时,肌肉可呈痉挛状态,这也可使关节丧失自主活动能力。

畸形

有先天性畸形和后天性畸形。

①先天性畸形,种类较多。常见者有先天性髋关节脱位,其次先天性马蹄内翻足斜颈等。

②后天性畸形,原因多种,如感染性炎症(如化脓性关节炎、骨关节结核)、类风湿性关节炎、创伤(骨折或脱位又未经复位或治疗不当等可引起畸形)、神经系统疾病(引起肌肉瘫痪或肌内痉挛,常见者如脊髓灰质炎后遗症及大脑瘫后遗症)、发育障碍(常见者如肢体不等长)。有的原因不明,如原因不明的脊柱侧凸畸形。

运动系统疾病的诊断

主要根据详细病史和全面的骨科检查。若骨骼有病或创伤,X射线拍片检查是一个重要手段,一般拍正位和侧位片,必要时可采用斜位,特殊情况下采用特殊投照方法。绝大多数病人经 X射线检查就能明确诊断。关节内有软骨损伤者,还须做关节造影,如膝关节造影。对腰腿痛怀疑腰椎间盘突出症者,有时须做脊髓造影等检查。骨肿瘤的鉴别诊断有时还借助于血管造影电子计算机断层扫描检查(CT)尤其适于脊柱和骨盆检查。CT对各种组织具有高分辨能力,所以还能看到肌肉及大血管的横断面。放射性核素99mTc扫描可以发现早期骨转移瘤。

膝关节镜能发现过去诊断有困难的关节内损伤和疾病。

红细胞沉降率对骨关节结核及类风湿性关节炎的诊断有很大帮助,血清抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子测定风湿类风湿关节炎的诊断有一定帮助。血碱性磷酸酶测定有助于诊断骨恶性肿瘤

运动系统疾病的治疗

各类不同的疾病,治疗方法亦异。

创伤

关节脱位应尽早复位。骨折若有移位者应争取早期复位,若手法复位不成功应考虑手术复位。骨折病人的功能锻炼也很重要。

骨病

先天性畸形应早期发现早期治疗,治疗方法有手法矫正、牵引、手术矫正。

关节功能障碍

可通过理疗按摩体疗等方法,必要时考虑手术。人工关节置换治疗各种严重关节障碍,尤其是人工髋关节置换,可取得比较好的效果(见关节置换)。

炎症

对化脓性感染应全身应用有效广谱抗生素及全身支持治疗(输液输血与增加营养等)。局部炎症严重者应考虑脓肿引流。对骨关节结核应全身应用抗结核治疗和增加机体抵抗力;发现局部病灶处有大量脓液及死骨时,在抗痨药物保护下行病灶清除。

肿瘤

原则上,良性肿瘤考虑局部切除。恶性肿瘤则根据恶性程度考虑广泛切除和截肢等手术。肿瘤化学药物与放射治疗的应用,可提高5年治愈率与生存率

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