营养学/糖尿病患者的葡萄糖耐量试验饮食

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《临床营养学》 >> 临床检查用饮食 >> 糖尿病患者的葡萄糖耐量试验饮食
临床营养学

临床营养学目录

40.4.1 原理

葡萄糖耐量试验(GTT)是化学糖尿病的重要诊断方法。若与胰岛素释放试验相结合,则不仅对糖尿病的诊断,而且对糖尿病的临床分型及指导治疗均有重要意义。同时对了解其他内分泌代谢疾病以及其他全身性疾病,例如皮腩醇增多症和肝脏疾病所致的糖代谢变化也很有帮助。GTT方法很多。有口服法(OGTT)、静脉法(IGTT)、馒头负荷试验以淀粉、脂肪和蛋白质的混合餐等。口服法因葡萄糖消化道逐步吸收,刺激消化道激素胰岛素分泌因而较静脉法更符合于生理要求,并因此成为葡萄糖而是试验的标准方法。除非有消化道吸收障碍,一般不用IGTT。有人认为馒头负荷试验的血糖值与标准OGTT结果相似,且易为病人接受。但有些作者发现单纯淀粉负荷试验或混合餐所产生的血糖峰值比OGTT为低。另外,影响OGTT的生理和病理性因素颇多,例如年龄、药物、精神状态、应激、激素的相互作用、糖负荷量以及试验前病人的营养、膳食状况等。其中与饮食关系最为密切的是糖餐量及试验前膳食的含糖量。糖餐量过去多用100g葡萄糖。近年来美国糖尿病协会推荐口服葡萄糖的标准剂量成人(非妊娠)为75g,儿童则为1,75g.kg-1(理想体重)。试验前3天饮食含糖量不得少于300g,否则易造成假阳性结果。如患者营养不良或进食不足者,应额外补充,且试验前的准备可延长至1~2周。

表40-16 医院常用仪器的含水量(约数)

食品名称 数量 单位 熟重g 含水量g
牛奶 1 250 220
豆浆 1 250 240
果子水 1 250 250
米汤 1 250 245
藕粉 1 250 220 藕粉25g
炒面糊 1 250 200 炒面粉50g
肉末汤 1 300 225 瘦肉25g
鸡蛋半个
蛋花汤 1 250 240 鸡蛋1个
大米干饭 50 g 150 100 大米50g
大米粥 50 g 400 350 大米50g
菜肉包子 50 g 125 50 面粉50g
馒头 50 g 75 25 面粉50g
烙饼 50 g 70 20 面粉50g
煮水饺 50 g 140 70 一两约6个
炸油饼 50 g 70 20 面粉50g
卤面(有卤) 50 g 120 65 面粉50g
炸酱面 50 g 80 30 面粉50g
汤面条 50 g 200 150 面粉50g
馄饨 50 g 210 150 面粉50g
炒鸡蛋 1 45 30 蛋(食部)45g
蒸鸡蛋 1 180 160 蛋(食部)45g
红烧鱼 1 114 80 鱼100g
炒肉丝 1 105 50 瘦肉100g
炒素青菜 1 100 65 青菜100g

40.4.2 方法

(1)试验前准备 试验前吃正常餐至少3日,每日碳水化物摄入量不少于300g。同时病人应停用一切能升降血糖的药物,如ACTH肾上腺皮质激素咖啡因、降压药、利尿剂乙醇磺胺水杨酸等。有发烧感染等急性应激情况者应推迟试验。试验前晚餐后禁食(禁食10~12h)直至翌晨试验。

(2)试验日晨糖餐前空腹取静脉血查血糖、并排空膀胱,留尿查尿糖。以葡萄糖75g溶于300ml水中顿服。馒头负荷试验吃相当于75g葡萄糖的白面馒头一个。于糖餐后0.5、1、2和3h分别采血测定血糖(必要时可同时测定血浆胰岛素水平)。

40.4.3 饮食实施

(1)试验前食用碳水化物量≥300g的饮食共3日(表40-17、40-18)。

(2)试验日早餐空服食用特别馒头一个(用面粉100g制成,使含碳水化物量为75g)。

表40-17 碳水化物≥300g的一日饮食举例

食品名称 食品重(g) 碳水化物(g) 热能(kJ)
大米 300 228 8471
牛乳 250 12.5 857
鸡蛋(1个) 45 - 235
猪肉 50 - 693
牛肉 100 - 605
豆腐 150 - 378
豆腐干 50 3 349
1~3%菜蔬 500 15 252
4%以上菜蔬 150 6 101
广柑(2个) 250 37 336
植物油 20 - 756
合计 302 8820

表40-18 举例饮食的一日食谱安排

早餐:牛乳 1杯(牛乳250g)
馒头 1个(面粉100g)
煮鸡蛋 1个(鸡蛋45g)
热拌青笋尖 1碟(青笋150g)
午餐:大米干饭 1碗(大米100g)
猪肉末烧豆腐 1碟(猪肉50g、豆腐150g)
烧小白菜 1碟(小白菜350g)
晚餐:大米干饭 1碗(大米100g)
牛肉丝炒菜海椒 1碟(牛肉100g、菜海椒150g)
怱白拌豆腐干丁 1碟(豆腐干50g、葱白少许)
睡前:广柑 2个(广柑250g)
全日用植物油20~25g

40.4.4 结果解释

关于OGTT对糖尿病的诊断标准,各家意见尚未取得一致。诊断标准过宽,则将一些非糖尿病患者诊断为糖尿病;标准过严则又会使部分糖尿病患者漏诊。美国卫生研究院(NIH)糖尿病资料组对15~50岁成人OGTT(服糖75g)的标准如下:(血糖值均为血浆血糖值)

(1)正常值 空腹<6.4mmol.L-1,0.5、1或1.5h<11mmol.L-1

(2)糖尿病 空腹>7.8mmol.L-1,2、0.5和1h>11mmol.L-1

(3)糖耐量减退0.5、1h>20011mmol.L-12h>7.8mmol.L-1

国内迄今尚无统一标准。兹将上海医科大学华山医院466名20岁以上的正常人OGTT、结果及潘氏202例正常人OGTT结果介绍如下,供读者参考(表40-19)。

表40-19 正常人的OGTT结果

时间 作者
佛山医院(100g) 潘氏(100g)
血糖值(mmol.L-1
0 6.90 6.20
0.5 10.0 11.50
1 11.0 11.50
2 8.30 9.70
3 7.10 6.00

1979年糖尿病协作组兰州会议建议以空服血糖>7.0mmol.L-1,1h>10.00mmol.L-1,2h>7.8mmol.L-1为糖耐最异常,可诊断为糖尿病。

糖耐量随年龄的增长而减退,50岁以上老年人,年龄每增长10岁,血糖值增加0.56mmol.L-1左右。这是因为老年人胰岛素受体数目减少和胰岛分泌减少之故。

一般而论,糖尿病的耐糖试验异常,具有如下各特征:①峰值增高;②延迟恢复正常;③常于糖餐后3~5h发生迟发性低血糖症。在评价OGTT结果时尚须注意,早期糖尿病患者对糖的耐受性可能波动性很大,同一患者于一年中多次作OGTT,可以出现临界的糖尿病、化学糖尿病或正常的OGTT结果。因此,不要仅凭一次OGTT阳性即诊断为糖尿病,也不要仅凭一次OGTT阴性而排除糖尿病的诊断。

32 检查肾脏功能的试验饮食 | 检查小肠功能的粪脂测定试验饮食 32
关于“营养学/糖尿病患者的葡萄糖耐量试验饮食”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱