腰大肌阴影消失

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腹膜后血肿X线检查,可从脊柱骨盆骨折腰大肌阴影消失和肾影异常等征象,提示腹膜后血肿的可能。

目录

腰大肌阴影消失的原因

最常见原因是骨盆脊柱骨折,约占2/3;其次是腹膜后脏器(肾、膀胱十二指肠胰腺等)破裂和大血管软组织损伤

腰大肌阴影消失的诊断

凡有腹痛腹胀腰背痛出血性休克腹肌紧张反跳痛肠鸣音减弱或消失的腹部脊柱骨盆创伤,均应考虑腹膜后血肿的可能。X线检查,可从脊柱或骨盆骨折腰大肌阴影消失和肾影异常等征象,提示腹膜后血肿的可能。B型超声CT检查常能提供可靠的诊断依据。

腹膜后血肿也常伴有腹膜刺激征(肠麻痹压痛和反跳痛、肌紧张等),这给确定有无腹内脏器伤带来困难。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿,腹膜刺激征出现较晚且轻微,抗休克治疗后多能奏效。诊断性腹腔穿刺常可与腹腔内出血鉴别,但穿刺不宜过深,以免刺入腹膜后血肿内,以致误认为腹腔内出血而行剖腹探查。若诊断不能肯定,严密观察是绝对必要的。

腹膜后血肿缺乏特征性临床表现,且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状,部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。

腹部大血管(腹主动脉下腔静脉)损伤引起的腹膜后血肿,90%以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血,多数病人死于现场,送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提示本诊断,应在积极抗休克的同时,立即剖腹控制出血。

腰大肌阴影消失的鉴别诊断

腰大肌痉挛:慢性腰肌劳损,为临床常见病多发病,发病因素较多,主要症状腰部酸痛,日间劳累加重,休息后可减轻,日积月累,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成疤痕纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛。治疗上以非手术治疗为主,如各种非手术疗法无效者,可施行手术治疗。

腰大肌肿胀腰大肌,为一长梭形肌肉,起自腰椎两旁,与髂肌(Iliacus muscle)共同终点于股骨之小转子(Lesser trochanter)上,合称“髂腰肌”。腰大肌肿胀多由于炎症引起。疼痛:多为轻微钝痛,休息则轻,劳累则重,咳嗽打喷嚏或持物时加重,但夜间病人多能较好地睡眠,这与恶性肿瘤不同。患者诉说疼痛部位有时和病变不一致,胸腰段病变的患者常诉腰部疼痛。如不仔细检查,或仅摄腰骶部X线片,往往会漏诊。后凸畸形严重者,可引起下腰劳损,产生疼痛。如病变压迫脊髓神经根,疼痛可能相当剧烈,并沿神经根放射。

腰大肌脓肿:是指腰部或腹腔炎症导致腰大肌感染化脓,形成脓肿

凡有腹痛腹胀腰背痛出血性休克腹肌紧张反跳痛肠鸣音减弱或消失的腹部脊柱骨盆创伤,均应考虑腹膜后血肿的可能。X线检查,可从脊柱或骨盆骨折腰大肌阴影消失和肾影异常等征象,提示腹膜后血肿的可能。B型超声CT检查常能提供可靠的诊断依据。

腹膜后血肿也常伴有腹膜刺激征(肠麻痹压痛和反跳痛、肌紧张等),这给确定有无腹内脏器伤带来困难。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿,腹膜刺激征出现较晚且轻微,抗休克治疗后多能奏效。诊断性腹腔穿刺常可与腹腔内出血鉴别,但穿刺不宜过深,以免刺入腹膜后血肿内,以致误认为腹腔内出血而行剖腹探查。若诊断不能肯定,严密观察是绝对必要的。

腹膜后血肿缺乏特征性临床表现,且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状,部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。

腹部大血管(腹主动脉下腔静脉)损伤引起的腹膜后血肿,90%以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血,多数病人死于现场,送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提示本诊断,应在积极抗休克的同时,立即剖腹控制出血。

腰大肌阴影消失的治疗和预防方法

避免致伤因素。血肿破裂时应及时处理,防止出血性休克的发生。

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