先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜

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本病在临床上较为多见,发病率高于先天性髋关节脱位,但由于症状较轻而常被忽视。

目录

先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜的病因

(一)发病原因

由于胎儿在宫内位置异常,髋关节外展肌挛缩所致。

(二)发病机制

胎儿由于在宫内位置异常,髋关节一直处于外展位,臀中肌关节囊外侧部挛缩,臀大肌及外旋肌群有不同程度的挛缩,髋臼发育及骨化延迟,对侧髋关节常有半脱位

先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜的症状

患儿多呈蛙式卧位,患侧下肢处于外展位,活动较少。骨盆固定时,髋不能内收、内旋,患侧髂前上棘髂嵴较健侧低,双侧臀纹不对称。当双下肢并拢时,健侧骨盆向上,患侧骨盆下沉,腰椎弯向健侧,凸向患侧。只有当患侧肢体外展时,骨盆才能位于正常水平位,脊柱成一直线。年龄增大后走路笨拙,呈划圈状步态下蹲困难

依据以上症状体征诊断并不困难。

先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜的诊断

先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜的检查化验

在外展45°位拍摄髋关节正位X线片,可见髋臼顶的骨化延迟,这是由于患髋外展畸形后健侧内收挛缩,内收侧的股骨头对髋臼发生中心压力较少。有时内收侧可能出现半脱位

先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜的鉴别诊断

因与先天性髋关节脱位相似,需注意鉴别。先天性髋关节脱位患儿Ortolani和Barlow试验阳性而Ober试验阴性;而本病Ortolani和Barlow试验阴性而Ober试验阳性。Ober试验:患儿侧卧,患侧在上,健侧髋、膝屈曲。检查者立于患儿背后,一手固定骨盆,一手握持患侧踝关节上方,使髋、膝在90°屈曲位充分外展,而使下肢过伸并内收大腿,若下肢能贴于床上即为正常(阴性),若不能则为不正常(阳性),此时保持的外展度数可表示挛缩的程度。本病引起骨盆倾斜,脊柱代偿性侧弯,故常与先天性脊柱侧凸半椎体鉴别。后者髋内收不受限,且X线检查可排除先天性脊柱畸形

先天性髋关节外展挛缩和骨盆倾斜的预防和治疗方法

(一)治疗

一旦确定诊断,应早期治疗。保守疗法为患儿俯卧位,使患肢膝关节屈曲抬起大腿伸髋,再使大腿内收、内旋,每天进行10~20次,每次~20回矫正,轻者1~2个月可基本矫正。病情严重者可住院行患侧水平皮牵引2~3周,然后用患髋内收、内旋、伸直位,健侧髋关节屈曲90°、外旋80°、外展90°剪式石膏固定,一般固定4~6周。石膏治疗无效时可采用手术松解髂胫束及挛缩的臀肌,一般均能收到良好效果。

(二)预后

效果良好。

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