腰大肌肿胀

跳转到: 导航, 搜索

腰大肌(Psoas major muscle)也称大腰肌,为一长梭形肌肉,起自腰椎两旁,与髂肌(Iliacus muscle)共同终点于股骨之小转子(Lesser trochanter)上,合称“髂腰肌”。腰大肌肿胀多由于炎症引起。

目录

腰大肌肿胀的原因

炎症引起。可见于黄色肉芽肿性肾盂肾炎,肾周筋膜因炎症浸润而增厚粘连,炎症可向肾周围组织广泛延伸,引起患侧腰大肌肿胀粘连或脓肿形成,可累及肝、脾、结肠下腔静脉十二指肠等,甚至形成皮肤瘘管

腰大肌肿胀的诊断

1.疼痛:多为轻微钝痛,休息则轻,劳累则重,咳嗽打喷嚏或持物时加重,但夜间病人多能较好地睡眠,这与恶性肿瘤不同。患者诉说疼痛部位有时和病变不一致,胸腰段病变的患者常诉腰部疼痛。如不仔细检查,或仅摄腰骶部X线片,往往会漏诊。后凸畸形严重者,可引起下腰劳损,产生疼痛。如病变压迫脊髓神经根,疼痛可能相当剧烈,并沿神经根放射。

2.姿势异常:病变部位不同,患者所采取的姿势各异。颈椎结核病人常有斜颈畸形,头前斜,颈短缩,一直用双手托住下颌。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或走路时尽量将头与躯干后仰,坐时喜用手扶椅,以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核患者从地上拾物尽量屈膝、屈髋,避免弯腰,起立时用手扶大腿前方,这称为拾物试验阳性。

3.脊柱畸形:以后凸畸形最常见,多为角形后凸,侧弯不常见,也不严重。

4.脊柱活动受限:由于病灶周围肌肉的保护性痉挛,受累脊柱活动受限,运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出,活动度较小的胸椎则不易查出。

脊柱的正常活动有屈伸、侧弯和旋转三个向。寰枢关节主要是使头旋转,如该关节受累后,头部旋转功能大部丧失。不能合作的较小儿童,可被动活动该关节,以观察活动受限情况。被动活动时不可使用暴力,以免造成脱位截瘫,甚至突然死亡。检查腰椎活动时,使患儿俯卧,医生用手提起双足,使骨盆离床,观察腰椎后伸情况;然后让患儿伸膝坐于床上,观察腰椎的前屈功能。

5.压痛叩击痛:因椎体离棘突较远,故局部压痛不太明显;叩击局部棘突,可引起疼痛。

6.寒性脓肿:常为患者就诊的最早体征,有时将脓肿误认为肿瘤。有时脓肿位置深,不易早期发现,因此应当在脓肿的好发部位去寻找脓肿的病灶。

7.脊髓受压现象:有的病人因出现截瘫方来就诊。即使病人没有神经障碍的主诉,医生也应常规地检查双下肢的神经情况,以便及时发现早期脊髓受压现象。

腰大肌肿胀的鉴别诊断

腰大肌肿胀的鉴别诊断:

腰大肌肿胀症应与腰背部筋膜纤维织炎腰椎结核骶髂关节炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎化脓性脊柱炎、腰3横突滑囊炎腰椎间盘炎等腰部炎症做鉴别。

1.疼痛:多为轻微钝痛,休息则轻,劳累则重,咳嗽打喷嚏或持物时加重,但夜间病人多能较好地睡眠,这与恶性肿瘤不同。患者诉说疼痛部位有时和病变不一致,胸腰段病变的患者常诉腰部疼痛。如不仔细检查,或仅摄腰骶部X线片,往往会漏诊。后凸畸形严重者,可引起下腰劳损,产生疼痛。如病变压迫脊髓神经根,疼痛可能相当剧烈,并沿神经根放射。

2.姿势异常:病变部位不同,患者所采取的姿势各异。颈椎结核病人常有斜颈畸形,头前斜,颈短缩,一直用双手托住下颌。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或走路时尽量将头与躯干后仰,坐时喜用手扶椅,以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核患者从地上拾物尽量屈膝、屈髋,避免弯腰,起立时用手扶大腿前方,这称为拾物试验阳性。

3.脊柱畸形:以后凸畸形最常见,多为角形后凸,侧弯不常见,也不严重。

4.脊柱活动受限:由于病灶周围肌肉的保护性痉挛,受累脊柱活动受限,运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出,活动度较小的胸椎则不易查出。

脊柱的正常活动有屈伸、侧弯和旋转三个向。寰枢关节主要是使头旋转,如该关节受累后,头部旋转功能大部丧失。不能合作的较小儿童,可被动活动该关节,以观察活动受限情况。被动活动时不可使用暴力,以免造成脱位截瘫,甚至突然死亡。检查腰椎活动时,使患儿俯卧,医生用手提起双足,使骨盆离床,观察腰椎后伸情况;然后让患儿伸膝坐于床上,观察腰椎的前屈功能。

5.压痛叩击痛:因椎体离棘突较远,故局部压痛不太明显;叩击局部棘突,可引起疼痛。

6.寒性脓肿:常为患者就诊的最早体征,有时将脓肿误认为肿瘤。有时脓肿位置深,不易早期发现,因此应当在脓肿的好发部位去寻找脓肿的病灶。

7.脊髓受压现象:有的病人因出现截瘫方来就诊。即使病人没有神经障碍的主诉,医生也应常规地检查双下肢的神经情况,以便及时发现早期脊髓受压现象。

腰大肌肿胀的治疗和预防方法

局部治疗包括局部制动、后路植骨融合术、前路植骨融合术和病灶清除术。

局部制动:自使用抗结核药物以来,对局部制动强调严格睡硬板床休息就已足够。石膏床的应用已仅限于小儿患者,对于颈椎结核稳定者,一般用颈围固定,如颈椎不稳,尤其是寰枢关节脱位,并发脊髓受压者则需要Glisson布带牵引或颅骨牵引。病灶清除和椎间植骨融合的病人卧床时间一般颈椎3个月,胸、腰椎5~6个月,这时植骨均已融合,可起床活动,不需用任何支架保护。

参看

关于“腰大肌肿胀”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱