耳鼻喉科/咽白喉

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中西医结合耳鼻喉科

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白喉是一种产生外毒素白喉杆菌引起的急性传染病,作为本病的特征假膜多发生于咽部者称咽白喉细菌产生毒素吸收后可产生全身中毒症状,并致心肌炎肾炎支气管肺炎周围神经麻痹等严重并发症。常在秋末至翌年春初流行。飞沫传染为主,亦有经餐具和玩物接触间接传染者。多见于儿童。

【诊断】

1.在白喉流行季节,和白喉病人接触2~5天后出现咽痛吞咽不便,咳嗽,继而或有声嘶呼吸急促。全身中毒症状严重者,有高烧烦躁,脉速,呼吸困难精神萎靡以至衰竭等表现。症状轻重根据患儿年龄、细菌毒力、侵及范围和病人抵抗力而有所不同。

2.咽部组织充血肿胀,有灰白色或灰黄色假膜覆盖于扁桃体及其周围组织上,边界分明,附着较紧且不易去除,若强行撕去则有出血口腔有腐臭味。咽白喉的假膜可蔓延至鼻咽喉咽部,有3/4的咽白喉伴喉白喉颈淋巴结肿大且伴软组织炎症而致颈增粗,俗称“牛颈”。

3.取咽部白喉假膜涂片细菌培养找白喉杆菌可确诊。

4.并发症常见心肌炎、肾炎、支气管肺炎和眼肌及软腭肌肉神经麻痹。邻近可并发中耳炎鼻窦炎等。临床上作相关检查以辨别有无并发症存在。

5.须与溃疡性咽峡炎血液病性咽炎急性化脓性扁桃体炎等鉴别。

【治疗】

1.抗毒素应用:白喉抗毒素宜早期大量肌注或静滴,根据病情轻重用2~10万单位,抗毒素仅能中和游离的外毒素,不能对已与组织结合的毒素起作用。症状重者可重复注射。用药前作皮试以防过敏

2.抗生素可抑制白喉杆菌生长,且预防继发感染,选用青霉素,过敏者改用红霉素

3.一般治疗:严格隔离,卧床休息。进高热能易消化富维生素食物。给大量维生素C,注意口腔清洁。

4.若伴喉白喉及全身并发症,作相应处理,并请儿科协助。

参看

32 咽部特异感染性疾病 | 咽结核 32
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