缩瞳、眼睑下垂及眼球内陷

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所谓霍纳氏综合症,指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。而由第1胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。主要表现为:患侧瞳孔缩小、眼裂小、眼球内陷、面部少汗或无汗。将此种现象称之为Horner综合征。又称霍纳氏综合症。

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缩瞳、眼睑下垂及眼球内陷的原因

眼球交感神经节前纤维起自C8、T1~2节段侧角,经胸及交感干上升至颈上神经节,交换神经元后,节后纤维颈内动脉丛,再穿经睫状神经节分布到瞳孔开大肌Müller肌血管,另有少部分交感纤维经睫状长神经到达瞳孔开大肌。一侧眼的交感神经损毁性病变时,出现瞳孔散大肌麻痹,因此引起瞳孔缩小,这也是此综合征的主要体征和最常见表现。由于光反射传导径路不受损,故瞳孔虽缩小,但对光反应多无改变。同时由于Müller肌的麻痹,出现上睑轻度下垂,眼裂变小。支配眼球的交感神经传导经路的任何部位受损,均可引起Horner综合征。但通常睫状体交感中枢的病损,呈完全性Horner综合征。而交感神经干(交感链)的病变,常常仅单独表现为瞳孔缩小。

1、单侧性缩瞳(瞳孔缩小)、眼睑下垂(眼裂狭小)及眼球内陷是本病的三个特征性症状

2、可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半个眼球。

3、眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持,但如果闭合不全可出现角膜干燥。

4、病猫上眼睑上举,睁眼费力。因眼睑下垂而出现内翻时,流泪不止。结膜血管的扩张不确定。时间发生,常于午后或凌晨发作。饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作。头痛常局限于同一侧。

辅助检查:检查胸部CT排除纵隔病变

缩瞳、眼睑下垂及眼球内陷的诊断

诊断:

1、根据缩瞳、眼睑下垂及眼球内陷三大主症及临床经过即可做出诊断。

2、病灶如果存在于颈上神经节眼球的径路上,治疗可以收到满意效果。此时给予1~2%肾上腺素,如见到散瞳,说明病变位于颈上神经节至末梢神经的径路上(末梢性霍纳氏综合征)。

3、如是中枢性霍纳氏综合征,因残存的节后神经纤维持续产生少量的去甲肾上腺素瞳孔给予1~2%肾上腺素不发生反应。

缩瞳、眼睑下垂及眼球内陷的鉴别诊断

本病需与虹膜炎进行鉴别。如是虹膜炎,会出现特殊的疼痛虹膜淤血怕光。而霍纳氏综合征不会出现这些症状

诊断:

1、根据缩瞳、眼睑下垂及眼球内陷三大主症及临床经过即可做出诊断。

2、病灶如果存在于颈上神经节眼球的径路上,治疗可以收到满意效果。此时给予1~2%肾上腺素,如见到散瞳,说明病变位于颈上神经节至末梢神经的径路上(末梢性霍纳氏综合征)。

3、如是中枢性霍纳氏综合征,因残存的节后神经纤维持续产生少量的去甲肾上腺素瞳孔给予1~2%肾上腺素不发生反应。

缩瞳、眼睑下垂及眼球内陷的治疗和预防方法

1、只是末梢性霍纳氏综合征时才有希望治愈。治疗方法不论症状怎样,只是局部给予1~2%肾上腺素即可,每日点眼3次。

2、眼睑下垂、缩瞳和瞬膜突出等症状,虽可快速缓解,但交感神经恢复的4~5周里要连续给药,如是外伤引起者,改善症状需要6周~3个月的时间。

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