继发性高血压

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继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%~10%。高血压分两大类,其一是原发性高血压,这类高血压没有非常明确的病因,所以叫原发性,这是医学家们给疾病取名字的习惯而已。原发性高血压也是我们平时所常说的高血压。其二就是继发性高血压,这类高血压是有确切的病因的,比如嗜铬细胞瘤导致高血压、肾动脉狭窄导致高血压,所以叫做继发性。继发性高血压的临床表现、并发症和后果与原发性高血压相似。  

目录

疾病病因

(1)肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎肾盂肾炎、肾动脉狭窄等;

(2)大血管病变,如大血管畸形先天性主动脉缩窄)、多发性大动脉炎等;

(3)妊娠高血压综合征,多发生于妊娠晚期,严重时要终止妊娠;

(4)内分泌性病变,如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等;

(5)脑部疾患,如脑瘤、脑部创伤等;

(6)药源性因素,如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。与原发性高血压的治疗不同,继发性高血压首先是治疗原发疾病,才能有效地控制血压的升高,单用降压药治疗效果不佳。有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断对于高血压的治疗是非常重要的。 

临床表现

1.肾实质病变

急性肾小球肾炎,多见于青少年,有急性起病链球菌感染史,有发热血尿、浮肿史,鉴别并不困难。慢性肾小球肾炎与原发性高血压伴肾功能损害者不易区别,但反复浮肿史、明显贫血血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显有利于慢性肾小球肾炎的诊断。糖尿病肾病,无论是1型或2型,均可发生肾损害而有高血压,肾小球硬化肾小球毛细血管基膜增厚为主要的病理改变,早期肾功能正常,仅有微量白蛋白尿血压也可能正常;病情发展,出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。

2.肾动脉狭窄

可为单侧或双侧性。病变性质可为先天性、炎症二指性或动脉粥样硬化性,后者见于老年人,前两者主要见于青少年。反进展迅速的高血压或高血压突然加重,呈恶性高血压表现,药物治疗无效,均应怀疑本症。本症多有舒张压力中、重度升高,体检时可在上腹部或背部肋脊处闻及血管杂音。大剂量断层静脉肾盂造影放射性核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断。

3.嗜铬细胞瘤

肾上腺髓质交感神经节嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素去甲肾上腺素,出现阵发性或持续性血压升高。反血压波动明显,阵发性血压增高伴心动过速头痛、出汗、苍白症状,对一般降压药物无效,或高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现者均应怀疑及本病。

4.原发性醛固酮增多症

本症系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴顽固的低血钾为特征,可有肌无力周期性麻痹、烦渴、多尿等。血压多为轻、中度增高。实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺内酯(安体疏通)试验阳性具有诊断价值。超声、放射性核素、此可作定位诊断。

5.皮质醇增多症

皮质醇增多症又称Cushing综合征,主要是由于促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。80%患者有高血压,同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多,地塞米松抑制试验肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查,肾上腺CT,放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。治疗主要采用手术、放射和药物方法根治病变本身,降压治疗可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。

6.主动脉缩窄

多数为先天性血管畸形,少数为多发性大动脉炎所引起。特点为上肢血压增高而下肢血压布告或降低,呈甚至血压高于下肢的反常现象。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。胸部X线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹。    

诊断检查

24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草杏仁酸(VMA),如有显著增高,提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素及电子计算机X线体层显像(CT)、磁共振显示肿瘤的部位。  

治疗方案

继发性高血压有明确的病因,重在病因治疗,只要找到确切的病因,便有可能彻底治愈这类高血压,治疗方法与原发性者完全不同。

大多数嗜铬细胞瘤为良性,可作手术切除,效果好。约10%嗜铬细胞瘤为恶性,肿瘤切除后可有多处转移灶,用131I-MIBG可有一定疗效。ACE抑制剂对肾脏有保护作用,除降低血压外,还可减少蛋白尿,延缓肾功能恶化。

肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术(PTRA)和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好,为首选治疗。不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压,ACE抑制剂有降压效果,但可能使肾小球滤过率进一步降低,使肾功能恶化,尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用。钙通道阻滞剂有降压作用,并不明显影响肾功能。

大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致,手术切除是最好的治疗方法。癌症也许应作切除治疗,如无转移,疗效也很好。对增生病例,可作肾上腺大部分切除术,但效果差,一般需用药物治疗。螺内酯醛固酮拮抗剂,可使血压降低,血钾升高,症状减轻。

皮质醇增多症治疗主要采用手术、放射和药物方法根治病变本身,降压治疗可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。

具体各种导致高血压的疾病治疗相见相关词条。 

安全提示

【药物禁忌】

1.激素类药物 

强的松地塞米松等。这些药物可导致循环血量增加,而发生高血压;甲状腺激素类药物则能兴奋神经系统,引起血压升高。

2.止痛药物 

消炎痛保泰松等,可抑制前列腺素合成,使血管趋向收缩而致高血压。

3.避孕药 

可使血管收缩,并刺激肾上腺皮质激素释放而造成高血压。

4.降压药

如常用的甲基多巴胍乙啶等,服用降压药物优降宁时,如果进食含有酪胺的食物,如干酪、动物肝脏、巧克力等,血压反而会大大升高;而突然停用某些降压药物,如心得安、甲基多巴等,也可引起同样严重后果。

5.其他药物

还有肾上腺素、去甲肾上腺素、利他林中药甘草等。  

生活保健

1.忌烟酒、少摄入食盐是最起码的,高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系。

2.少吃肥肉及动物内脏,因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇,多食会加重高血压。

3.科学的生活规律:起居有常,有劳有逸,饮食有节,低盐少脂,戒烟限酒。

4.保持良好心境:学会自我心理调适,自我心理平衡,自我创造良好心境。

5.忌排大便用力,避开易使人大悲大喜的激动场面。  

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