红皮病型银屑病

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红皮病型银屑病是累及全身大部分皮肤的一种特殊类型银屑病,但发病率在银屑病中是最低的。红皮病型银屑病经常继发于一些难以控制的斑块型银屑病。患者出现周期性的范围广泛的皮肤发红,且病患处皮肤经常伴有严重的脱屑瘙痒疼痛感。

红皮病型银屑病能破坏机体的电解质平衡,导致大量蛋白质和水分流失而使病情加重,在合并感染的情况下也能导致水肿。此外机体的正常体温调节被破坏,感染、肺炎充血性心力衰竭合并症能导致患者死亡。所以红皮病型银屑病的患者需要接受住院治疗。

红皮症型银屑病患者不多,且大多为寻常型患者使用了激素,可发于任何年龄,但以中老年为多,男性多于女性。急性发病者发疹前多有发热,寒战,倦怠等前期反应。皮疹初发常在四肢屈身侧或关节屈面发生少量红斑,迅速蔓延至全身,呈广泛的潮红,继而大量脱屑。头面部因皮脂较多或感染造成鳞屑较厚,可与头发连在一起,一般会引起毛发脱落。指甲肥厚,不平,灰黄,最终脱落。咽,鼻粘膜也会受累。常伴有淋巴结肿大。  

红皮病型银屑病的治疗方法

一、、一般治疗 

一般需住院治疗。密切观察病人的生命体征,保持水、电解质平衡,尤其对年老或以前有心脏病的病人,警惕有诱发高搏出量心衰或发生体温调节障碍的潜在危险,更应小心监视。预防及治疗并发感染。由于病人大量脱屑及进食少,常有低蛋白血症,还可有贫血,因些适当补充血浆蛋白,必要时可输血

二、局部治疗

红皮病阶段严禁应用刺激性大的外用药,可应用安抚性软膏或复方羊毛脂软膏以保护皮肤,减少水分及热量的蒸发。发质激素制剂不宜大范围使用,一是大量吸收后可致全身性副作用,二是停药后常复发,且更难治疗。一般每日涂1~2次,其它时间则自由外用润皮剂。

三、全身治疗

1、内用皮质激素:广泛的皮肤炎症会引起水肿、高热心力衰竭或其他严重的代谢障碍,及时应用皮质激素能够迅速减轻炎症,挽救生命。常给予中等剂量的强的松口服或地塞米松静脉点滴,必要时可行大剂量冲击疗法

2、全身支持疗法:红皮病患者多有全身的衰竭代谢紊乱如低蛋白血症、电解质失衡、脱水酸中毒等,应当利用必要的化验检查及时明确并积极予以纠正,以免发生严重后果。

3、预防和治疗继发感染:注意有无继发感染的征象,如有感染要尽量针对病菌,给予有效的抗生素。还要注意继发真菌感染的可能。

4、外用处理:红皮病型银屑病应用外用药时要特别注意柔和、无刺激。瘙痒可用炉甘石洗剂或无刺激性的止痒霜剂、乳膏;皮肤干燥脱屑时,尤其是关节活动的部位,涂以无刺激的油剂氧化锌油蓖麻油等;潮湿渗液的部位可用3%的硼酸水或0.1%的洗必泰溶液湿敷;皱折部位如腋下、会阴处,可给予单纯扑粉口唇眼睑肛门等部位由于活动和摩擦,容易形成糜烂皲裂,应及时处理。眼睑干燥时涂金霉素眼膏眼结膜炎可滴考的松眼药水;口唇干燥时涂蓖麻油或橄榄油口腔糜烂时可用双氧水或洗必泰溶液清洁口腔;大便后轻轻擦拭,清洗干净然后扑粉,保持干燥清洁。 

5、其他系统治疗:可酌情应用维甲酸、MTX、环孢素A;瘙痒严重者可口服抗组胺药物如扑尔敏西替利嗪、氯雷他啶等;维生素C口服或静脉点滴有助于缓解病情。  

历史与现状

古希腊人认为银屑病是众神的诅咒,并强迫银屑病患者摇铃,以防被传染。可知的名人中林彪、斯大林和曾国藩患有此种疾病。曾国藩患有严重的银屑病,每晚要婢女为他搔痒方能入睡,终身未能痊愈。过去由于以主妇及餐饮业工作者较多,曾一度认为是他们用来洗手的清洁剂有关。由于当时社会认为银屑病会传染,为免客人错误进食含有皮屑的食物而被传染,这些员工都会被餐厅解雇。现时普遍认为是因为生活压力过大,以致病者的内分泌失调,从而影响身体的免疫系统。所以,医生有时会为病者处方维生素B杂,以帮助纾缓压力;亦有医生认为病者应该多做带氧运动,使身体的自然调节机制透过运动而自我调整。在香港,有很多学生和教师都有局部的银屑病,主要集中在手掌、手臂、双腿或肩膀。在美国,最近有药厂发明了一种针剂,可以对严重患者的病程控制,使他们的皮肤回复光滑。这种针剂在2006年亦被引入到加拿大进行临床测试。不过,这种针剂不能根治银屑病,一旦停止注射,问题会立即重现。

据调查,银屑病的发病率占世界人口的0.1%~3%,黄种人发病率为0.1%~0.3%,该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人,黑种人次之。截至1998年,我国银屑病患者已经达到280余万人。美国近年来的调查,其发病率为2.6%,患者多达600-700万人,远远高于中国。因该病顽固难治,仍被列为当今世界皮肤科领域的重要研究课题,是全世界皮肤科重点防治疾病之一。在近年来召开的全国银屑病防治协作会议上,与会专家一致认为“中医与中西医结合是防治银屑病的方向。西医抗癌药和激素类药物有严重的副作用,应尽量避免使用”。

其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑,有明显的季节性,多数患者病情春季,冬季加重,夏季缓解。全国总患病率为0.72‰,男性多于女性,北方多于南方,城市高于农村。初发年龄男性为20-39岁,女性为15-39岁为最多。近十年来发病率有上升趋势。认为与工业污染和工作环境有关。

银屑病病因尚未明了但初步观察与下列因素有关:

遗传因素。多认为本病受多基因控制,同时也受外界其他因素的影响。

感染因素。有人认为是病毒感染所致,虽发现过在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体,但至今病毒培养未能成功。链球菌感染可能是本病的重要诱发因素,因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎上呼吸道感染

代谢障碍。有报告患者血清脂质胆固醇球蛋白、糖、尿酸、钾等增高,叶酸含量降低,但皆未能作出肯定结论。也有人报告皮损内多胺及花生四烯酸增加。

免疫功能紊乱。有的患者细胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高;部分患者血清中存在有抗 IgG抗体;有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体

精神因素精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重。

其他。多数患者冬季复发、加重,夏季缓解或自然消退,但久病者季节规律性消失。也有的妇女患者经期前后加重,妊娠期皮疹消退,分娩后复发。氯喹碳酸锂及β肾上腺能阻滞药等可使本病加重。

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