神经精神疾病诊断学/视力减退或丧失

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神经精神疾病诊断学

神经精神疾病诊断学目录

(一)颅脑损伤(craniocerebral injury) 当颅底骨折经过蝶骨骨突骨折片损伤颈内动脉时,可产生颈内动脉—海绵窦瘘,表现为头部或眶部连续性杂音,搏动性眼球突出,眼球运动受限和视力进行性减退等。根据有明确的外伤史,X光片有颅底骨折及脑血管造影检查临床诊断不难。

(二)视神经脊髓炎(optic nearomyelitis) 病前几天至两星期可有上呼吸道感染史。可首先从眼症状脊髓症状开始,亦可两者同时发生,通常一眼首先受累,几小时至几星期后,另一眼亦发病。视力减退一般发展很快,有中心暗点,偶而发展为几乎完全失明。眼的病变可以是视神经乳头炎球后视神经炎。如系前者即将出现视乳头水肿,如系后者则视乳头正常。

脊髓炎症状出现在眼部症状之后,首先症状多为背痛肩痛,放射至上臂或胸部。随即出现下肢腹部感觉异常,进行性下肢无力尿潴留。最初虽然腱反射减弱,但跖反射仍为双侧伸性。感觉丧失异常上或至中胸段。周围血白细胞增多血沉轻度增快。

(三)多发性硬化(multiple sclerosis) 多在20~40岁间发病,临床表现形式多种多样,可以视力减退为首发,表现为单眼(有时双眼)视力减退。眼底检查可见视神经乳头炎改变。小脑征、锥体束征和后索功能损害都常见。深反射亢进、浅反射消失以及跖反射伸性。共济失调、构间障碍和意向性震颤三者同时出现时,即构成所谓夏科(charcot)三联征。本病病程典型者的缓解与复发交替发生。诱发电位CTMRI可发现一些尚无临床表现的脱髓鞘病灶,脑脊液免疫球蛋白增高,蛋白质定量正常上限或稍高。

(四)视神经炎(optic neuritis) 可分为视乳头炎与球后视神经炎两种。主要表现急速视力减退或失明,眼球疼痛,视野中出现中心暗点,生理盲点扩大,瞳孔扩大,直接光反应消失,交感光反应存在,多为单侧。视乳头炎具有视乳头改变,其边缘不清、色红、静脉充盈或纡曲,可有小片出血,视乳头高起显著。视乳头炎极似视乳头水肿,前者具有早期迅速视力减退、畏光、眼球疼痛、中心暗点及视乳头高起小于屈光度等特点,易与后者相鉴别。球后视神经炎与视乳头炎相似,但无视乳头改变。

(五)视神经萎缩(optic atrophy) 分为原发性继发性两种。主要症状为视力减退,视乳头颜色变苍白与瞳孔对光反射消失。原发性视神经萎缩为视神经视交叉视束肿瘤炎症、损伤、中毒血管疾病等原因而阻断视觉传导所致。继发性视神经萎缩为视乳头水肿,视乳头炎与球后视神经炎造成。

(六)急性缺血性视神经病(acute ischemic optic nearitis) 是指视神经梗塞所致的视力丧失,起病突然,视力减退常立即达到高峰。视力减退的程度决定于梗塞的分布。眼底检查可有视乳头水肿和视乳头周围线状出血。常继发于红细胞增多症、偏头痛胃肠道大出血后,脑动脉炎糖尿病,更多的是高血压动脉硬化。根据原发疾病及急剧视力减退临床诊断较易。

(七)慢性酒精中毒(chronic alcoholism) 视力减退呈亚急性,同时伴有酒精中毒症状,如言语不清,行走不稳及共济运动障碍,严重时可出现酒精中毒性精神障碍

(八)颅内肿瘤(见视野缺损

32 视神经损害鉴别诊断 | 视野缺损 32
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