眼睑异物

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眼睑异物 多见于爆炸伤时,可使上、下眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石,对较大的异物可用镊子夹出。

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眼睑异物的原因

多见于爆炸伤时,可使上、下眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石

眼睑异物的诊断

应根据以下几点综合考虑

1.外伤史 如敲击金属史,爆炸伤等。少数病人可能无自觉的外伤史。

2.临床表现 常伴有眼球穿孔伤症状体征。根据异物的大小、性质和致伤情况,就诊的早晚,临床表现可为多种多样。

3.伤口伤道的检查 发现穿孔伤口是球内异物诊断的重要依据。如角膜有线状伤口或全层瘢痕,相应的虹膜部位有小孔,晶体局限性混浊,表明有异物进入眼内,巩膜伤口较难发现,应根据眼部检查及辅助检查方法判断。在前房、晶体、玻璃体以及眼底的异物,如果屈光间质尚透明,可在裂隙灯或检眼镜下直接看到。必要时应作前房角镜三面镜检查。

眼睑异物的鉴别诊断

一、球外异物

1.眼睑异物 多见于爆炸伤时,可使上、下眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石,对较大的异物可用镊子夹出。

2.结膜异物 常见的有灰尘、煤屑等,多隐藏在睑板下沟穹窿部及半月皱襞,异物磨擦角膜会引起刺激症。可在用表面麻醉剂点眼后,用元菌湿棉签拭去异物,然后点抗生素眼药水

3.角膜异物 以煤屑、铁屑较多见,有明显的刺激症,如刺痛流泪眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑,植物性异物容易引起感染。对角膜浅层异物,可在表面麻醉下,用盐水湿棉签拭去,较深的异物可用消毒注射针头剔除,如有锈斑,尽量一次刮除干净。对多个异物,可分期取出,即先排出暴露的浅层异物,对埋在角膜深层的异物可暂不处理。如果异物较大,已部分穿透角膜进入前房,应在手术室行异物摘出术,必要时缝合角膜伤口。挑出角膜异物时应严格执行无菌操作,异物取出后点抗生素眼液或眼膏包扎伤眼,促进角膜愈合。

4.眼眶异物 常见的眶异物有金属弹片、汽枪弹,或木、竹碎片。可有局部肿胀疼痛。若合并化脓性感染时,可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。由于眶内金属异物多被软组织包裹,加上眶深部有精细的神经血管肌肉等组织结构,因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起慢性化脓性炎症,应尽早完全取出。

二、球内异物

球内异物是严重威胁视力眼外伤,异物的损伤作用包括异物对眼内组织结构的机械性破坏、化学毒性反应、透发感染以及由此造成的后遗症。例如,异物穿过角膜、晶体可引起角膜穿孔色素膜嵌顿,角膜混浊白内障;穿过色素膜或视网膜可造成眼内出血。铁质异物在眼内溶解氧化,对视网膜有明显的毒性作用。氧化铁与组织蛋白结合形成不溶性含铁蛋白,沉着于各组织,表现为棕色沉着物称为眼铁锈症,可造成视力丧失。含铜量80%以上的异物会引起急性无菌化脓性炎。铜在眼内组织沉着可引起铜锈症,在角膜后弹力层有棕黄色色素沉着,晶体前囊上可出现葵花状混浊。异物带入致病微生物,可引起眼内感染,造成失明。球内异物的临床表现往往与以上各种因素有关。

应根据以下几点综合考虑

1.外伤史 如敲击金属史,爆炸伤等。少数病人可能无自觉的外伤史。

2.临床表现 常伴有眼球穿孔伤症状体征。根据异物的大小、性质和致伤情况,就诊的早晚,临床表现可为多种多样。

3.伤口及伤道的检查 发现穿孔伤口是球内异物诊断的重要依据。如角膜有线状伤口或全层瘢痕,相应的虹膜部位有小孔,晶体局限性混浊,表明有异物进入眼内,巩膜伤口较难发现,应根据眼部检查及辅助检查方法判断。在前房、晶体、玻璃体以及眼底的异物,如果屈光间质尚透明,可在裂隙灯或检眼镜下直接看到。必要时应作前房角镜三面镜检查。

眼睑异物的治疗和预防方法

意外造成很难预防,对较大的异物可用镊子夹出。

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