环咽部运动障碍

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癔球症(glous hystericus)是主观上有某种说不清楚的东西或团块,在咽底部环状软骨水平处引起胀满、受压或阻塞等不适感,此部的运动功能异常也被称为环咽部运 动障碍,祖国医学称为“梅核气”。普通人群中的一半可间歇性地有此感觉,但以绝经期女性多见。患者在发病中多有精神因素,性格上有强迫观念

目录

环咽部运动障碍的原因

病因包括环咽部运动障碍神经肌肉疾病和局部损害等,而发病机制很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关,如环咽部高压低压或松弛异常等。

有结果显示,实验组癔球症患者在躯体化强迫症状、人际关系敏感性、抑郁焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和附加症状因子分值均高于国内常模,且有显著性差异,表明癔球患者确实存在较严重的多种情绪障碍,这一方面和较多的心理社会应激有关。同时,由于患者对本病缺乏正确的认识,常常把因情绪 不良、紧张疲劳或体虚引起的咽喉部不适的症状视为器质性病变,反复就医做各种检查,而且这种求医行为本身强化了患者的“病人”角色,在原有症状的基础上 附加心因性或医源性不良暗示,造成了紧张、恐惧、悲观等,使得症状进一步加重,从而形成恶性循环。

环咽部运动障碍的诊断

临床表现主要为特殊形式的咽下困难,经常做吞咽动作以求解除症状,有咽部异物感等。

必须包括以下所有条件:

1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。

2. 感觉出现在两餐之间。

3. 没有吞咽困难吞咽痛

4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。

5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍

注意:诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

食管镜和直接喉镜检查不能发现咽食管部有任何器质性病变或异物。最常用的诊断方法是X线活动摄影术和食管测压

可存在慢性咽炎咽喉炎扁桃体炎鼻窦炎、食道炎、食道憩室,也有食道癌扁桃体癌舌癌喉癌等。在妇女主要表现出性腺机能低下和甲状腺机能低下等。 还有一种即是精神因素,有的人受到强烈的精神刺激,如恐惧、惊骇、忧虑、悲伤等,使植物神经中枢下丘脑受到刺激造成植物神经的功能失调,致使咽喉水肿,出 现异感症。有时由于功能紊乱引起食道的肌肉痉挛,食道的蠕动功能障碍,出现食后咽部不适或吞咽困难。

环咽部运动障碍的鉴别诊断

口咽异物口腔异物是一种常见的疾病。异物多存留于扁桃体舌根会厌谷,常为细小的异物,易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异,常自觉咽喉刺痛吞咽时加剧,多避免转动颈项,病人能指出疼痛所在部位。

咽部异物感不是独特的病,而是一些症状的组合。它包括阻塞感、压迫感、贴叶感、狭窄感、干燥感、灼热、瘙痒、蚁行感或其他不适感。其病因繁多,有时相当复杂,有器质性也有功能性。功能性者也称之为咽异感症、喉异感症、梅核气咽神经官能症、癔球等。一般认为,只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后,方可诊断为咽异感症。

吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛:吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛是食管癌早中期的表现之一。主要为进行性吞咽困难,早期可仅有吞咽时不适感或堵塞感,咽下食物时胸骨后疼痛胸骨后不适。

临床表现主要为特殊形式的咽下困难,经常做吞咽动作以求解除症状,有咽部异物感等。

必须包括以下所有条件:

1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。

2. 感觉出现在两餐之间。

3. 没有吞咽困难或吞咽痛

4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。

5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍

注意:诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

食管镜和直接喉镜检查不能发现咽食管部有任何器质性病变或异物。最常用的诊断方法是X线活动摄影术和食管测压

可存在慢性咽炎咽喉炎扁桃体炎鼻窦炎、食道炎、食道憩室,也有食道癌扁桃体癌舌癌喉癌等。在妇女主要表现出性腺机能低下和甲状腺机能低下等。 还有一种即是精神因素,有的人受到强烈的精神刺激,如恐惧、惊骇、忧虑、悲伤等,使植物神经中枢下丘脑受到刺激造成植物神经的功能失调,致使咽喉水肿,出 现异感症。有时由于功能紊乱引起食道的肌肉痉挛,食道的蠕动功能障碍,出现食后咽部不适或吞咽困难。

环咽部运动障碍的治疗和预防方法

咽部异感症的病人不要过分恐慌,去医院检查以排除癌症,平时保持心情开朗。有研究显示心理因素占主导作用,为癔球症患者的心理治疗提供了有力的证据。在癔球症的治疗中,必须重视疾病的精神因素,当单纯的生物治疗效果差 或无效时,要及时辅以心理支持治疗。对于疑癌患者,应做耐心细致的解释,并给予强有力的暗示,引导患者对疾病的正确认识,直到消除疑虑。只有在生物、心 理、社会医学发病模式的角度上,采取综合治疗方法,方可收到较好的效果。

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