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物理诊断学

物理诊断学目录

包括口唇口腔器官及组织及气味等。

(一)口唇健康人口唇红润光泽。口唇苍白见于虚脱主动脉瓣关闭不全贫血发绀表示缺氧脱水时可出现皲裂,甚至形成痂皮。核黄素缺乏可引起口角糜烂。口唇周围疱疹常见于急性传染病。特别是流行性脑脊髓膜炎疟疾感冒等。口唇有红色斑片,加压后即退色为遗传性毛细血管扩张症,除口唇外在其它部位也可发生,口唇肥厚增大见于克汀病(Cretinism)、粘液性水肿(Myxedema)以及肢端肥大症(acromegaly)等。

(二)口腔粘膜注意有无溃疡出血充血及黄染。麻疹病人在出疹前2~3天,颊部粘膜可出现小米粒大的白色丘疹,周围有红晕,称为麻疹粘膜斑(Koplik斑),为麻疹的早期特征。肾上腺皮质功能减退症(Addison病),口腔粘膜及舌上可有色素沉着斑点。粘膜充血、肿胀并伴有小出血点,称为粘膜疹(Crathema)多为对称性,见于猩红热风疹、某些药物中毒黄疸时可见舌下粘膜黄染。

粘膜溃疡可见于慢性复发性口疮雪口病(口疮)为白色念珠菌感染,多见于衰弱的病儿或老年患者,也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药之后。

(三)牙齿及齿健注意有无齿禹齿、残根及义齿,并记录其名称及部位。记录牙齿部位的方法按下列格式。

正常牙龈为粉红色,不易出血。齿龈红肿容易出血多见于齿龈炎、坏血病急性白血病齿槽溢脓等。在齿龈游离缘出现灰蓝色点线、是铅中毒特征,称为铅线。出现黑褐色点线,色素沉着,见于慢性铋汞等重金属中毒,分别称为铋线或汞线。应结合病史注意鉴别。

(四)气味(见第四章第一节)

(五)舌许多局部或全身疾病可使舌的感觉、运动与形态发生变化,这些变化往往为临床诊断的重要依据。检查时应注意舌的颜色,舌的位置与运动,舌苔厚薄及颜色等,舌下神经麻痹时伸出偏向患侧;甲状腺机能亢进时舌平伸常有震颤;呼吸循环衰竭而缺氧时舌呈紫色;猩红热是舌呈杨梅状,称为杨梅舌;贫血及萎缩性胃炎时舌面光滑,称为镜面或光滑舌;长期使用抗菌素或久病衰弱病人舌面呈黑色或黑褐色毛苔,称黑毛舌;由于核黄素缺乏或不明显原因,舌面出现黄色不规格的隆起如地图状,时而剥脱消退,时而重新出现,称为地图舌或移行性舌炎

(六)咽扁桃体检查病人时让病人张口发阿音,以压舌板压舌的前2/3处,可见腭 、软腭悬雍垂扁桃体及咽后壁的情况、视诊时应注意有无充血、溃疡、分泌物或伪膜。扁桃体位于咽腭及或舌腭 间的扁桃体窝内,正常人不易看见,急性扁桃体炎时,可见扁桃体局红肿,表面有黄白色渗出物或伪膜,容易剥离。白喉的伪膜呈灰白色,与粘膜紧密粘连。如强行剥离,则引起出血,咽炎时有咽后壁粘膜充血或滤泡增生。正常软腭及县雍垂,在发阿音时即向上提,如发生舌咽迷走神经麻痹时,则不能升起,伴说话带鼻音,吞咽食时,可逆行至鼻腔

扁桃体按其大小可分为三度。

一度扁桃体肿大不超过咽腭;

二度扁桃体肿大超过咽腭;

三度扁桃体肿大接近中线。

(七)喉

位于口咽之下,喉下为气管,喉为软骨肌肉韧带纤维组织及粘膜所组成的一个管腔结构,是发音的主要器官。急性声音嘶哑或失音见于急性喉炎;慢性失音见于喉癌(检查方法见耳鼻喉科学)。

扁桃体位置及其大小分度示意图


扁桃体位置及其大小分度示意图


扁桃体位置及其大小分度示意图


1.悬雍垂 2.扁桃体3.舌腭弓  4.咽腭弓

图5-3-2 扁桃体位置及其大小分度示意图

参看

32  | 腮腺 32
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