气管闭合性损伤

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气管闭合性损伤(closed injury of trachea)不多见,因为气管前方有下颌骨胸骨,后方有脊柱的保护。颈部气管的上端较表浅,下端居于胸骨上切迹的深处,表面还盖有皮肤及颈部肌肉。又由于气管本身的活动性,软骨环的弹性和软骨的空腔支架结构,亦使其不易受到外伤。但如气管一旦遭受挫伤,则将危及生命,或形成气管狭窄,影响呼吸功能。

目录

气管闭合性损伤的病因

(一)发病原因

气管闭合性损伤不多见,导致其损伤的原因有3种情况:

1.直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部所引致。

2.头部后仰时,气管遭受直接挫伤及强力牵拉。

3.声门关闭时,胸腔或气管内压力剧升,引起气管破裂。

(二)发病机制

直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部时,有弹性的胸部将气管挤压于坚硬的颈椎上,使气管在后部撕裂或软骨环碎裂。受伤时若头部后仰,颈部气管向前突出,气管易遭受直接挫伤及强力牵拉伤。特别是在受伤时患者呈恐怖状态,声门紧闭,胸部遭受强烈挤压,气管、支气管内气压明显增高,易发生气管破裂。有人报道激烈的真性克鲁布样咳嗽喉部异物所致痉挛性咳嗽,也可发生气管破裂。气管内插管麻醉,因气囊压力过高或高压输氧,气管内压力剧升,也可引起气管破裂。

气管闭合性损伤的症状

与喉钝挫伤相似,但有主次。

1.咳嗽咯血 由于黏膜软骨环撕裂,血液流入气管,引起刺激性咳嗽。损伤较重者,阵发性咳出带泡沫的血痰。有时口腔及咽部看不见血液,但支气管镜检查在气管内可以见到血液。

2.皮下气肿 为一重要体征气肿可以是局限的、非进行性的,或经数小时之后发展迅速。颈部气肿可向上下扩展,严重者可以波及全身。

3.呼吸困难发绀 严重的气管破裂,除并发皮下气肿外,尚有纵隔气肿张力性气胸。表现为呼吸困难、缺氧、发绀。若气管环间撕脱与分离,呼吸道阻塞更重,可发生窒息

4.气管创伤疼痛压痛

1.病史 有颈部挫伤胸部挤压伤病史。

2.临床表现 若在气管部位有疼痛与压痛,咳泡沫血痰,皮下气肿,呼吸困难,应高度怀疑有气管挫伤

3.辅助检查诊断。

气管闭合性损伤的诊断

气管闭合性损伤的检查化验

1.支气管镜检查 患者情况允许时可行支气管镜检查,对明确损伤部位及程度有帮助。

2.X线摄片 临床症状出现之前,X线检查可以发现轻微气肿,应继续观察其发展。

3.CT扫描 可示气管软骨环损伤情况。

气管闭合性损伤的并发症

气管食管瘘纵隔炎 气管损伤合并食管撕裂时,可并发气管食管瘘,重者可引起纵隔炎,其后果严重。

气管闭合性损伤的预防和治疗方法

(一)治疗

处理原则是立即恢复和维持呼吸道通畅,早期行气管修补术,防止气管狭窄形成。

1.颈部气管小撕裂 应立即行气管切开术,气管套管的长度必须达到撕裂伤处的下方。气管切开后小撕裂可以很快愈合,如撕裂较长,应予以缝合。一般在术后1周可以安全拔除气管套管。

2.颈部气管大撕裂伤或断离 应急送手术室作颈部切口,缓解皮下气肿,探查气管的损伤部位,在损伤以下行低位气管切开术,立即修补气管,缝合伤口。如气管已完全分离,气管可向上下退缩,须将缩进胸腔的气管游离松解向上提起,行气管对端吻合术。一般认为气管严重损伤在3cm以内,可以切除重度破坏的软骨环3~4个,充分游离,行断端吻合术,可以完全恢复功能。作吻合术时,注意将气管断端边缘略向腔外转折,进行无张力的间断、外翻缝合。在气管对端吻合处的下方,行低位气管切开术。

3.胸部气管撕裂 应立即解除呼吸道阻塞,最有效的方法为迅速插入支气管镜,检查损伤部位,进行开胸术,修补气管、支气管损伤。如有多发性创伤,不能即作开胸术者,可行低位气管切开术,插入较长的套管,以解除阻塞。如为广泛而严重的支气管损伤,特别是合并胸腔其他结构的挫伤,有时气管内插管或气管切开术还不能使呼吸道通畅,必须采用呼吸机提供足够的氧气交换,有利于胸腔内气管复杂损伤及其他器官损伤修补手术的进行。

(二)预后

气管撕裂伤或断离如不及时处理,严重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能衰竭,如纵隔气肿气胸心包空气填塞等。

晚期后果为气管狭窄。轻度者可进行扩张治疗;重度者需进行狭窄部切除及气管成形术

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给气管闭合性损伤条目的留言

--211.36.142.131 2015年1月6日 (二) 18:12 (CST)

留言:您好,我在2014年7月4号那天,脖子被别人重重的打了一拳,当时声音变嘶哑,有血肿,在医院观察三天,输三天液,声音变好,但从那以后总感觉喉咙有东西,最近却出现了呼吸困难,气短,我有些担心害怕, 我是不是属于气管闭合性损伤?该怎样去医治?

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