持续性腰痛伴有晨僵

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强直性脊柱炎性巩膜炎的非眼部临床表现:最典型的早期表现为持续性腰痛(至少3个月),单侧呈隐匿性、钝性或间歇性,伴有晨僵,活动后减轻。强直性脊柱炎性巩膜炎(AS)是一种原因未明的慢性全身性疾病,累及脊椎关节骶髂关节和关节周围组织。

目录

持续性腰痛伴有晨僵的原因

病因不详。研究提示发病与感染有关如克雷白杆菌属(campylobacter)感染该菌与HLA-B27可能有抗原残基间的交叉或共同结构,但尚难做出结论。

发病机制:骶髂关节炎强直性脊柱炎病理标志,其早期变化可见滑膜增生淋巴样细胞浆细胞积聚淋巴滤泡形成,以及含有IgGIgAIgM的浆细胞。

持续性腰痛伴有晨僵的诊断

AS的诊断依据患者的易感性、病史、临床特征和影像学结果综合考虑。最常用的诊断标准是所谓的纽约标准:

1.腰椎前曲、侧弯后仰3个向皆受限。

2.腰椎或背腰交接处疼痛史持续3个月以上。

3.胸扩受限,取第4肋间隙测量,胸扩≤2.5cm。

还可根据骶髂关节X线改变的分级(0级正常,1级可疑,2级轻微改变小的局限区有侵蚀或硬化,但关节腔宽度无改变,3级肯定或中度异常,出现侵蚀、硬化、关节腔增宽或狭窄或部分强直,4级重度异常关节全部强直)来判断。骶髂关节改变双侧3或4级,并有上述3项中之1项者可确诊。骶髂关节改变3或4级,但只1侧,或改变2级2侧并有上述第1或第2项及第3项者也可确诊骶髂关节改变3或4级双侧,但无上述3项中之任何1项者,作为疑诊病例。以上标准对诊断有一定帮助,但应全部考虑后决定。HLA-B27不能作为AS的筛选检查,因为大多数HLA-B27阳性的人并无AS,而某些AS患者HLA-B27则阴性。当临床疑诊AS而影像学难以确诊骶髂关节炎时,HLA-B27可增加AS诊断的可能性,但仍不能确诊。

持续性腰痛伴有晨僵的鉴别诊断

慢性腰痛伴下肢麻痛腰椎滑脱易于导致慢性腰痛以及一侧或双侧下肢放射性麻木疼痛。腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,临床上一般称之为滑椎,一般是上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3~7%,国内还缺乏准确的统计资料,一般认为,对有腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向。

腰痛伴肾区叩击痛:急性型膜性肾病多表现为突然出现的腰痛,常较剧烈,伴肾区叩击痛。表现为突然出现的腰痛,常较剧烈,伴肾区叩击痛。尿蛋白突然增加,常出现肉眼血尿白细胞尿高血压及急性肾功能损害,B超见病侧肾脏增大。双侧肾静脉血栓形成可致少尿急性肾衰

突然出现剧烈的腰痛:没有明显外伤史的突然腰痛,这种症状常是泌尿系统结石患者发病时的主要症状,常见的疾病肾结石输尿管结石等。

妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛胎盘早剥的重型症状主要为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛。妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,短训班起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰~21‰,国外的发生率为5.1‰~23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略。

AS的诊断依据患者的易感性、病史、临床特征和影像学结果综合考虑。最常用的诊断标准是所谓的纽约标准:

1.腰椎前曲、侧弯后仰3个向皆受限。

2.腰椎或背腰交接处疼痛史持续3个月以上。

3.胸扩受限,取第4肋间隙测量,胸扩≤2.5cm。

还可根据骶髂关节X线改变的分级(0级正常,1级可疑,2级轻微改变小的局限区有侵蚀或硬化,但关节腔宽度无改变,3级肯定或中度异常,出现侵蚀、硬化、关节腔增宽或狭窄或部分强直,4级重度异常关节全部强直)来判断。骶髂关节改变双侧3或4级,并有上述3项中之1项者可确诊。骶髂关节改变3或4级,但只1侧,或改变2级2侧并有上述第1或第2项及第3项者也可确诊骶髂关节改变3或4级双侧,但无上述3项中之任何1项者,作为疑诊病例。以上标准对诊断有一定帮助,但应全部考虑后决定。HLA-B27不能作为AS的筛选检查,因为大多数HLA-B27阳性的人并无AS,而某些AS患者HLA-B27则阴性。当临床疑诊AS而影像学难以确诊骶髂关节炎时,HLA-B27可增加AS诊断的可能性,但仍不能确诊。

持续性腰痛伴有晨僵的治疗和预防方法

无有效预防手段。积极治疗,防止并发症的发生。

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