拇、食、中三指有放射痛

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在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇、食、中三指有放射痛者为阳性是腕管综合征临床诊断症状。腕管综合征是由于正中神经腕管内受到压迫与刺激而产生的相应的临床症状。任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。

腕管是腕掌部的一个骨纤维管,拇长屈肌和4根屈指浅肌腱、4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部。腕管在手腕掌桡侧,由腕骨腕横韧带构成。腕横韧带坚韧,近侧缘增厚,是压迫正中神经的主要因素。正中神经在腕管中位置表浅,容易受腕横韧带的压迫,造成损伤。

目录

拇、食、中三指有放射痛的原因

腕管综合征的发病与慢性损伤有关。手及腕劳动强度大时容易发病。

(1)慢性损伤可致腕管内的肌腱滑膜神经水肿,出现无菌性炎症,继发纤维增生腕横韧带肥厚、腕管内组织水肿、纤维增生均可造成对正中神经的压迫。

(2)腕部骨折脱位畸形愈合使腕管容积减小,压迫正中神经。这也是腕管综合征的一个常见原因。

(3)腕管内肿物,如腱鞘囊肿血管瘤脂肪瘤等,均能压迫正中神经,引起腕管综合征。

因此,腕管综合征是由多种原因引起的。尽管都表现为腕管内正中神经受压,但病因是不同的。

拇、食、中三指有放射痛的诊断

疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断:

①Tinel征。在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇、食、中三指有放射痛者为阳性。

②屈腕试验。双肘搁于桌上,前臂与桌面垂直,两腕自然掌屈。此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘,腕管综合征者很快出现疼痛

可的松试验。在腕管内注射氢化可的松,如疼痛缓解则有助于确诊。

止血带试验。将血压计充气到收缩压以上30~60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。

⑤伸腕试验。维持腕于过伸位,很快出现疼痛者为阳性。

⑥指压试验。在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。

⑦正中神经传导速度。正常时,正中神经从近侧腕横纹拇对掌肌拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒。如长于5微秒为异常。腕管综合征可达20微秒,表明正中神经受损。传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。

拇、食、中三指有放射痛的鉴别诊断

手指尖痛或触痛是外周神经病综合征或者肠病性肢皮炎临床表现睡后手指出现麻木或烧灼痛而致醒

手指麻痛手指感觉神经是由颈段脊髓分出的神经根分布到手和手指上的,当某些部位的神经发生损伤、炎症肿瘤、受压等引起感觉异常时,就会出现手指麻痛。

手指末端持续对称性刺痛麻木:本病与维生素B12缺乏有关。髓鞘神经周围促进神经冲动传导的结构,而维生素B12是髓鞘和核蛋白形成必需的辅酶,缺乏维生素B12会引起髓鞘合成障碍而导致神经及精神病损;且因维生素B12还参与血红蛋白的合成,故缺乏可导致贫血。  摄入的维生素B12必须与胃内壁细胞分泌的内因子结合成稳定的复合物,才不会被肠道细菌利用而在回肠远端吸收。维生素B12摄取、吸收、结合与转运的任一环节发生障碍,如内因子分泌的先天性缺陷、萎缩性胃炎胃大部切除术后、小肠原发性吸收不良、回肠切除等时,就会引起维生素B12缺乏,从而引起临床症状

手指发僵疼痛类风湿性关节炎,常为手指的近端指关节受累,有晨僵现象(早晨手指发僵、握拳困难),一般为多个关节痛、常为对称性、游走性的特点。 也可能是增生关节炎,一般年龄较大,多在40岁以上,X线检查有骨质增生表现。

疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断:

①Tinel征。在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇、食、中三指有放射痛者为阳性。

②屈腕试验。双肘搁于桌上,前臂与桌面垂直,两腕自然掌屈。此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘,腕管综合征者很快出现疼痛

可的松试验。在腕管内注射氢化可的松,如疼痛缓解则有助于确诊。

止血带试验。将血压计充气到收缩压以上30~60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。

⑤伸腕试验。维持腕于过伸位,很快出现疼痛者为阳性。

⑥指压试验。在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。

⑦正中神经传导速度。正常时,正中神经从近侧腕横纹拇对掌肌拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒。如长于5微秒为异常。腕管综合征可达20微秒,表明正中神经受损。传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。

拇、食、中三指有放射痛的治疗和预防方法

腕管综合征可由多种病因引起。多数病人是因手、腕部活动过度所致。对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的。其意义不仅在于发病前预防,而且还在于症状缓解后预防复发。

手及腕劳动强度大时,应注意劳动间期休息,防止腕部正中神经持续性受压。中年女性在劳动中,更要注意这一点。另外,在劳动前和劳动后放松腕部,充分活动腕关节,有助于防止腕管综合征的发生。

对于已经患该病的病人,经过治疗后如症状缓解,要注意防止复发。要避免长时间手、腕强度较大的活动。

外伤所致的骨折脱位病人如有手指麻木疼痛,要及时到医院检查,及时治疗,可获得良好疗效。

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