手部血管损伤

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无论在战时或平时,血管外伤均较常见,其中以四肢血管损伤最为多见,其次为颈部骨盆胸部腹部血管损伤。近来随着血管腔内疗法的开展和普及,医源性血管损伤也日益增加。在血管损伤中,动脉损伤多于静脉,伴行动静脉的合并损伤及单独的静脉损伤也均有发生。手部血供极为丰富。主要来源是桡动脉尺动脉;尚有骨间前动脉骨间后动脉;此外,有3.7%个体有正中动脉参加。这些血管以动脉网动脉弓的形式,构成交通舒畅的渠道,保证手在捏、持、抓、握多种功能位上,血液供应的适应能力很强。由于上述血管彼此间的吻合丰富,代偿能力良好,故临床报道的尺动脉及桡动脉完全断裂的伤者中,手的存活率仍能达到1/3左右。

目录

手部血管损伤的病因

(一)发病原因

切割、锐器或枪弹均可致伤。

(二)发病机制

手部血管损伤的症状

手部血液循环十分丰富。一般情况下,单纯尺动脉或桡动脉断裂,不会影响手部的血液循环。但由于尺、桡动脉形成的掌浅弓可能存在变异,有时尺动脉或桡动脉损伤可能会危及部分手指的血供,仍应引起重视,并应予以仔细检查。有时尺动脉和桡动脉同时完全断裂,只要腕部背侧软组织完整,如骨间背侧动脉及其侧支循环能够代偿,也不会影响手部的血供。在这种情况下,即使不修复损伤的桡、尺动脉,一般不会引起缺血性坏死。尽管如此,手部主要动脉的损伤,虽然可能不会引起手的缺血性坏死,但毕竟会导致手部血供不足,对手部功能带来一定的影响。

依据外伤史,受伤部位及临床出血情况的判断,诊断不难。

手部血管损伤的诊断

手部血管损伤的检查化验

X线检查,无阳性发现。

手部血管损伤的并发症

严重的手部血管损伤,可并发全部缺血性坏死

手部血管损伤的预防和治疗方法

(一)治疗

手部的主要血管损伤,即尺、桡动脉损伤的处理原则是:不管是尺动脉或桡动脉的单一损伤,还是尺动脉和桡动脉同时损伤,不论其损伤后是否影响手部的血供,只要具备血管修复的必要条件,均应进行一期血管修复,如有必要还需进行血管移植,以保证手部充足的血液供应,以利于手部各种功能恢复。

血管修复术后应将伤肢于腕关节屈曲位,用前臂背侧石膏托予以固定。并适当应用抗凝解痉抗菌药物,以防血管痉挛和血管栓塞,以及伤口感染。一般于术后2周拆除石膏托固定,并同时拆除缝线,开始进行功能锻炼。

(二)预后

一般预后尚好。

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