扁桃体摘除术

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扁桃体摘除术耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除,以治疗反复发生的慢性扁桃体炎,具有一定效果。但是对于扁桃体摘除术还是要采取重视和谨慎的态度,否则可以产生并发症,甚至造成严重的后果。  

目录

适应症

1.扁桃体本身的疾患 如屡发的急性扁桃体炎扁桃体周围脓肿、由于幼儿的扁桃体增生与肥大造成上呼吸道的不通畅,甚至出现呼吸困难吞咽不便,可行扁桃体摘除术。其他如扁桃体角化症扁桃体肿瘤等,亦可用此手术方法进行治疗。对于慢性咽炎的患者,扁桃体摘除并不能改善其症状

2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患,如反复发作的急性鼻炎咽喉炎中耳炎颈淋巴结炎等与扁桃体有关者,可施行扁桃体摘除术。

3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者,如风湿热风湿性心脏病关节炎肾炎等,均可考虑施行扁桃体摘除术。

如有以下几种情况,手术应慎重考虑或推迟进行:

1.全身性疾病的活动期,如结核病糖尿病血液病、精神病以及急性传染病流行时期。

2.急性扁桃体炎发作时期不宜手术,一般在发作以后3~4周方可施行手术。

3.高血压病动脉硬化症患者,收缩压如超过20~21.3kPa不宜手术,以免出血

4.身体软弱消瘦、年老或患有严重疾病者;年龄不到5岁的小儿多不主张手术。

5.风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者,不宜施行手术,妇女在月经期暂缓手术,因手术出血机会较多。  

手术器械

1.局部麻醉扁桃体切除术所需器械:扁桃体注射器压舌板、扁桃体抓钳、扁桃体刀、扁桃体剥离器、扁桃体圈套器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳。

2.全麻扁桃体切除所需器械:除以上器械外,另有全麻张口器、吸引管吸引器。  

术前准备

扁桃体手术虽属简便,仍不可草率从事,术前应作好如下检查:

1.详细了解病史,有无出血性疾病、传染病风湿病及肾炎等病史,并作体格检查

2.应作血液常规化验及出凝血时间的检查。对于有风湿病史的患者要检查抗“O”,血沉以及粘蛋白等,有肾炎病史的患者要检查尿常规,以选择在稳定的时期进行手术。

3.手术前应注意清洁口腔,用1∶5000呋喃西林溶液或盐水漱口。

4.因病灶而切除扁桃体者,如风湿病、肾炎等,术前使用抗生素,以防止术后引起病灶活动,一般术前注射青霉素3d。

5.手术前2h服用苯巴比妥0.1g,术前半小时皮下注射阿托品0.5mg,以减少手术时口腔分泌物过多的现象,儿童用量按年龄酌减。

6.术前要进行宣教,以减少病人不必要的顾虑,使手术顺利进行。  

麻醉

1.儿童的较大扁桃体可在表面麻醉全身麻醉下用挤切法施行。有时扁桃体很小,埋藏于扁桃体窝内,难以采取挤切法时,可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。

2.一般均可采取局部麻醉。  

手术方法

有局麻扁桃体剥离法和全麻扁桃体剥离法两种。  

(一)局麻扁桃体剥离法

1.病人一般取坐位,手术者坐于病人的对面,光源在病人的头侧。

2.注射麻药 取1%普鲁卡因20ml,加4~6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后,以10ml针筒抽出上述麻药的半量,用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下,使咽部暴露清楚,在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3~4ml;先将针尖刺入粘膜下注入少许,再将针尖沿扁桃体周围刺入。注入的麻药,除麻醉作用外,并可使扁桃体与扁桃体窝分离。在咽腭弓的上方与扁桃体上极之间,亦需注入少许麻药(),对侧亦依此法麻醉。此时病人感到咽部发胀,吞咽不便。注射完毕后,过5min再进行手术。

3.切口 用扁桃体刀沿舌腭弓,距离游离缘外1~2mm处,自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部(),再绕过上极,将切口延长,切开咽腭弓。但手术时要注意,切口不可太深,只宜切开粘膜。如切得太深,损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内,均易引起出血和伤口感染

4.剥离扁桃体 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处,先将舌腭弓与扁桃体前面剥离,后将扁桃体上极向下压出,用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部,同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开,直至下极留一小蒂。剥离时,剥离器不可向窝内深挖,以免损伤咽上缩肌或血管,造成出血()。

5.圈套摘除 将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入,以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引,而将圈套器向外向下套住蒂部,收紧圈套器,将扁桃体摘出()。用扁桃体止血钳夹住棉花球,放入扁桃体窝内压迫止血,同时检查扁桃体是否完整,有无组织损伤()。

6.检查伤口 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开,检查扁桃体窝内有无出血,有无扁桃体组织残留,尤其是扁桃体下极三角皱襞处,淋巴组织较多,如未去掉,术后仍可增生肥大,甚至产生炎症。此外,下极的残留常可引起术后出血。如有活动性出血一定要妥善止住。  

(二)全麻扁桃体剥离法

1.取仰卧位,以张口器将口张开,使咽部暴露清楚(、7)。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射1%普鲁卡因加1∶1000肾上腺素少许,以达止血目的。手术的具体操作同局麻扁桃体摘除术。但患者头位倒置,因此手术的方向与局麻时相反。

2.手术过程中随时要注意保持呼吸道畅通,防止窒息。止血要彻底,防止术后出血。

3.扁桃体摘除后,宜同时以增殖体切除器、增殖体剖匙作增殖体刮除术,并以纱球压迫止血。  

注意事项

1.扁桃体摘除术后最常见并发症为出血,往往由于切除过少(有残留)或切除过多(损伤周围组织)而造成,故操作需细致,剥离沿包膜外进行。

2.在圈套器收紧前,要避免抓钳滑脱,防止扁桃体落入气管。  

术后处理

1.应观察有无出血,应告诉病人将口中血性分泌物全部吐出,不要咽下。对全麻病孩,注意有无频繁的吞咽动作,以估计有无出血的可能。如有鲜血吐出,应及时进行检查止血。

2.术后第1d宜进冷饮流汁,第2d半流质饮食,但不宜太热。1周后软食,10d后恢复正常饮食。术后第1d若病人因伤口疼痛而不愿进食,可用针刺合谷方法止痛。

3.术后第1d病人可有发热反应,如2~3d后体温不退,应检查原因,加用抗菌药物,防止感染

4.术后24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口,以保持口腔清洁。

5.术后6~12h伤口白膜形成,5~7d开始脱落,10d左右白膜脱完,伤口即能愈合。

6.对于由病灶而切除扁桃体的病人,术后仍需用抗生素以防感染。

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