急诊医学/颅脑创伤的预后判断

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临床实践证明,意识障碍的程度,颅内压增高的情况,颅脑损伤的部位,颅内血肿发生的范围以及病人的年龄等,对预后都有直接影响。

一、意识障碍的程度

常标志着颅脑损伤的严重程度,一般以格拉斯哥昏迷记分法(Glasgow coma scale,GCS)来测定。当GCS少于4分时,预后多不良;大于8分时良好;5~7分,则对病人的预后不反应有明显的意义。

二、颅内压

用颅内压监护仪,观察颅内压力(intercranial pressure,ICP)的增高情况,对病人的预后有密切关系,ICP在8.0kPa(60mmHg)以上者,预后不良;2.8~5.33kPa(21~40mmHg)者,可使治愈率下降1/4;如颅内压能控制在2.67kPa(20mmHg)以下者,则预后多良好。

三、复发血肿

CT脑扫描观察到的颅内血肿,多发者,如脑内外或双侧性者,预后较差。

四、损伤部位

凡颅脑损伤涉及到脑干者,预后多不良,其中以桥脑及延脑受损者,预后最差。临床多表现为四肢肌张力低下,瞳孔散大、固定,眼脑综合征消失,角膜反射消失,呼吸变浅,虽作多种抢救措施,病死率仍在90%以上;中桥脑损伤,虽较前者好些,仍有时显的去脑强直,呼吸异常,瞳孔不整、光反应消失,眼脑反射障碍及眼球呈分离状态,病死率在90%左右;中脑损伤,较前两者都好些,但仍表现为去脑强直,双侧病理征,瞳孔散大,但光反射存在,眼脑反射正常,病死亡率可下降到60%左右。

五、老年人

因解剖生理学上的特点,老年人颅脑损伤,较诸20岁以下青少年病人的预后差。

32 颅脑创伤的并发症及后遗症 | 多发创伤 32
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