急诊医学/颅脑创伤的并发症及后遗症

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一、并发症

急性颅脑创伤,可伴有各种并发症,或与外伤同时出现,或经过一段时间之后逐渐出现。早期出现者多为合并损伤,如颈椎、颈髓损伤,四肢骨折,胸、腹部脏器损伤。或因急性大脑功能障碍而招致某些脏器的继发性损伤,如糖尿病尿崩症、胃肠出血等。这些并发症随脑损伤症状的变化而变化,一般,症状能在短时间内得到控制者,颈后尚好,如持续时间较长,则预后不良。

晚期出现的并发症,多与护理有关,如吸入性肺炎尿路感染心肺功能障碍、颅骨感染或脑内感染等。如在治疗和护理上都能全面周密地考虑,精心细致地操作,这结并发症是可以减少或预防的。

二、后遗症

对颅脑创伤后遗症的概念,今天尚无统一认识,有人认为外伤后经过一段时间(约3周)的治疗,仍残留的神经症状,或又出现新的症状,均可称作颅脑创伤的后遗症。有人用临床症状的消失情况作标准,认为外伤后经过治疗,所有客观的临床表现已经消失,但主观上,仍认为有些不适,或颅脑创伤的急性期已经治愈,但仍残留客观的神经体征,如偏瘫失语、智能低下等,则称作后遗症。后者的观点近于符合实际。

(一)伴有意识障碍的颅脑创伤

急性期治愈后,常发生健忘症、性格、精神状态、行动、智力等改变。其轻微者表现为头痛头晕恶心、平衡失调、失眠及精神不安等。这些症状如不能在伤后较快地得到治愈,则可使病人较长时期地陷入愁苦状态,即所谓脑外伤后遗症,也有人称作脑外伤综合征植物神经功能紊乱,可在适当地对症治疗之后得恢复和好转。如伴有外伤后脑膜粘连、脑萎缩脑积水等,则上述症状将持续时间较久不易治愈。

(二)常见的大脑半球损伤出现肢体瘫痪、失语、颅神经障碍等。如经过系统艰苦的康复治疗和功能训练,有时也得到程度不等的功能恢复和一定的后遗症。

(三)植物状态后遗症中最为困难者是病人陷入植物状态。除保有最低生命功能外,无任何自发活动,一切都处于被动状态,有睡眠和觉醒的差异,对疼痛刺激有一定反应,瞳孔对光反应存在,心、肺、肾、胃肠等功能正常,多呈现去大脑强直状态。这类病人多是广泛的大脑或脑干损伤所致。如护理得当尚可维持生命多年,最后多由于反覆尿路或肺部感染而死亡。

(四)癫痫 颅脑外伤后3-6个月,有时出现癫痫后遗症,其频率随脑损伤的情况而异,重症闭合性损伤可有3%-5%,开放性损伤,包括硬脑膜损伤,则可达到15%-20%,颅脑贯通伤和有感染的损伤可高达45%的发生率。其主要原因为脑组织外伤后部分形成疤痕化,或形成囊泡,使脑局部血运障碍或脑局部代谢生化学的异常变化。临床上多表现为局灶性发作波及全身性发作。小发作及精神运动性发作较少。一般镇静剂、镇痉剂如苯妥英钠鲁米那痛可宁等药物多可以控制。但应详细了解病人在伤前是否有癫痫史,这对疗效有一定关系。

32 颅脑创伤的几种特殊情况 | 颅脑创伤的预后判断 32
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