监护仪

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目录

一.监护仪意义和作用

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.监护仪是一种以测量和控制病人生理参数,并可与已知设定值进行比较,如果出现超标

可发出警报的装置或系统。  

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监护仪与监护诊断仪器不同,它必须24小时连续监护病人的生理参数,检出变化趋势,

指出临危情况,供医生应急处理和进行治疗的依据,使并发症减到最少达到缓解并消

除病情的目的。

监护仪的用途除测量和监护生理参数外,还包括监视和处理用药及手术前后的状况。  

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监护仪可选的参数:心电、呼吸血压(有无创和有创两种)、血氧饱和度、脉率、体温、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量(有创和无创)、脑电双频指数等  

二.监护仪临床应用范围

手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿早产儿高压氧舱分娩

室等。  

三.监护仪分类

1. 根据结构分为四类

:便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER(24小时动态心电图心电监护仪。  

2. 根据功能分为三类

:床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪(遥测监护仪)。

床边监护仪是设置在病床边与病人连接在一起的仪器,能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测,予以显示报警或记录,它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。

中央监护仪又称中央系统监护仪,它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的,通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作,对多个被监护对象的情况进行同时监护,它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。

离院监护仪(遥测监护仪)使病人可以随身携带的小型电子监护仪,可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护,供医生进行非实时性的检查。  

四.监护生理参数的测量方法

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心电图是监护仪器最基本的监护项目之一,心电信号是通过电极获得,监护用电极

是一次性AS-AGCI纽扣式电极。  

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. 心率是指心脏每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形,测定瞬时心率和平均心率。

健康的成年人在安静状态下平均心率是不是75次/分,正常范围为60-100次/分。在

不同生理条件下,心率最低可到40-50次/分,最高可到200次/分。

监护仪心率报警范围:低限20-100次/分,高限为80-240次/分。  

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. 呼吸是指监护病人的呼吸频率,即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次

数,单位是分。

平静呼吸时,新生儿60-70次/分,成人12-18次/分。

呼吸监护有两种测量方式:热敏式和阻抗式

热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处,当气流通过热敏电阻时,热敏电阻受到流动气流的热交换,电阻值发生改变,从而测得呼吸的频率。

阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时,胸臂肌肉交变张弛,胸廓也交替变形,肌体组织的电阻抗也交替变化,呼吸阻抗(肺阻抗)与肺容量存在一定的关系,肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。

监护测量中,呼吸阻抗电极与心电电极合用,即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。  

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. 有创血压是指监护病人的中心静脉压、左房压、心输出量和心脏漂浮导管

中心静脉压是指胸腔大静脉压或右心房,它比局部静脉压更能反映整个静脉回流情况,正常人是6.7—10.7KPA,心3衰竭病人可达22.7KPA 。

中心静脉压的测量方法是用静脉导管颈静脉股静脉插入,经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。

左房压可以表示左心室的充盈和排出的能力,左心衰竭,左顾右盼心室的排血量减少,左房压升高,可造成肺淤血肺气肿,,但心排出量也增加。因此监护和维持合适的左心房压对维护心输出量极为重要。

左房压的测量是将心导管插入肺动脉,测定肺动脉 压来间接测定左房压,或通过左上肺静脉与左房联接处,将心导管直接插入左心房测定。  

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. 无创血压监护采用柯氏音检测法,用充气袖带阻断耾动脉,在阻端压力下降的过程中

会出现一系列不同音调的声音,根据音调和时间可以判断收缩压舒张压,即为柯氏

音。

监护时,用传声器作为传感器,当袖带压力高于收缩压时,血管被压扁,袖带下的血

液停止流动,传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时,袖带对应的压力为收缩压。

然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段,袖带对应的压力为舒张压。  

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. 心输出量是衡量心功能的重要指标,在某些病理条件下,心输出量降低,使肌体营养

供应不足。心输出量是心脏每分钟射出的血量,它的测定是通过某一方式将一定量的

知识剂注射到血液中,经过在血液中的扩散,测定指示剂的变化来计算心输出量。

心输出量的测定有两种方法:FICK法和热稀释法

FICK法是在开放的血液循环中,以氧作为指示剂,由于肺毛细管肺泡之间的氧交

换量与肺血流量成正比,因此可以通过测量肺动脉和肺静脉的痒浓度测量心输出量。

热稀释法是采用冷生理盐水作为指示剂,具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管

为心导管。热敏电阻置于肺动脉,向右心房注入冷生理盐水,从而计算出心输出量。  

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. 体温反应了机体新陈代谢的结果,是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的

温度称“体核温度”,反映头部或躯干状况,一般从口、腋、直肠测量,对中国人统

计表明,口腔温36.7—37.7度,腋下温36.9—37.4度,直肠温度36.9—37.9度。  

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. 脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性博动的现象,脉搏包含血管内压、容积、位移和

管壁张力等多种物理量的变化。

光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的,传感器由光源和光电变换器两部分组

成,它夹在病人指尖或耳廓上。光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性的一定波

长,最好用发光二极管,其光谱在6*10-7*10M。这束光透过人体外周血管,当动

充血容积变化时,改变了这束光的透光率,由光电变换器接收经组织透射或反射

光,转变为电信号送放大器放大和输出,由此反映动脉血管的容积变化。

脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号,动脉血管容积也周期性地变化,光电变换

器的信号变化周期就是脉搏率。  

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. 血气监护主要是指氧分压(Po2),二氧化碳分压(Pco2)和血氧饱和度(Spo2)。

氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化学结合两种状态存在,正是由于化学结合的存在,才使血液运输O2和Co2的能力大为提高。

Po2是度量动脉血管中的含氧量。

Pco2是度量静脉血管中含二氧化碳量。

在O2运输中,O2主要与血红蛋白以结合形式存在于红细胞内,溶解的量极微,故每100ml血中,血红蛋白结合氧的最大量称氧容量(Oxygen Content,OCP),血红蛋白实际结合的氧量称氧含量(Oxygen Content,OCN)。

血氧饱和度是氧含量与氧容量之比。

血氧饱和度的监护也是用光电法测量,传感器与测脉搏的是同一个。血液中Po2高时,血液呈鲜红色,Po2低时血液呈暗红色。光电变换器呈低通特性,当光线透过不同Po2的血液时,光电变换器接受不同频率的光线,由于光电变换器的低通特性,使不同频率的光线通过光电变换器有不同的灵敏度。通过测量光电变换器的灵敏度,即可测定Po2,再根据氧离曲线可测定Spo2。

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