嵌顿痔

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脱出于肛门外的内痔,受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积增大,直至动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛,难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔,形成血栓的更多见,故多伴有疼痛,当痔核脱出不能送回时,亦称为“痔疮嵌顿”。

急性嵌顿痔主要是由于各种原因所致肛管直肠黏膜下移,脱出不能还纳,刺激肛门而引起括约肌痉挛,导致痔静脉淋巴回流障碍。是肛肠外科最常见的急症,也是痔最常见和最严重的并发症之一。  

目录

病因

内痔脱出而括约肌痉挛不能自行复位时,易发生嵌顿痔,腹泻便秘妊娠分娩、痔注射不当、血栓形成等,均是引起痔嵌顿原因。  

临床表现

嵌顿痔最主要的症状便血和脱出,大便时反复多次的出血,会使体内丢失大量的铁,引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态,铁的丧失量很微小,正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克,而便血的患者,若每日失血量超过6~8毫升则丢失铁3~4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克/每公斤体重,女性约为35毫克/每公斤体重,若长期便血,丢失大量的铁,使体内含铁总量低于正常,能引起缺铁性贫血。嵌顿痔局部明显水肿,剧烈疼痛,分泌物增多,大便秘结。另外尚有发热全身乏力等中毒症状。

因痔疮失血而导致的缺铁性贫血,一般发展缓慢,早期可以没有症状或症状轻微,贫血较重或进展较快时,则会出现面色苍白、倦怠乏力食欲不振心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等,一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等,有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮,应尽早治疗,以免出现上述症状,使治疗复杂化。

嵌顿痔的特点

脱出于肛门外的内痔,受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,而动脉血扔不断输入使痔核体积不断增大,直至动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛、无法送回肛门内,称为嵌顿痔。痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。患者出现里急后重、肛门坠胀明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果治疗不当,容易引起感染扩散,引起黏膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿,若脱落的细菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物,则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。治疗嵌顿痔的最重要的一点就是要及时还纳脱出的痔块,解除嵌顿。  

诊断要点

(1)有痔病史。

(2)临床表现为嵌顿痔局部明显水肿,剧烈疼痛,分泌物增多,大便秘结。另外尚有发热、全身乏力等中毒症状。

(3)排除血栓性外痔、肛门周围脓肿及肛疾病。  

家庭应急处理

(1)卧床休息,抬高下肢

(2)用50%硫酸镁溶液湿敷或采用50%食盐水湿敷。

(3)可用花椒30g、食盐30g煎汤坐浴。

(4)配用润肠通便中药或用开塞露通便

(5)在局麻下,先用洗必泰棉球消毒痔核,然后涂少许华膏或四环素膏,使之润滑便于纳入。

(6)纳入后用塔形纱布块填压肛门,丁字带加压固定,控制排便3~4天。

嵌顿性痔疮要行手术治疗才能根治。对于不愿接受手术治疗或有手术禁忌症者,中医中药治疗对消除痔核水肿、促使脱出痔核复位、缓解肛门疼痛等仍具有举足轻重的地位。  

治疗方案

痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。患者出现里急后重、肛门坠胀明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果治疗不当,容易引起感染扩散,引起黏膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿,若脱落的细菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物,则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。治疗嵌顿痔的最重要的一点就是要及时还纳脱出的痔块,解除嵌顿。此外,可以用药减轻局部组织水肿。待水肿消退后再考虑手术治疗。

 中药外治法

中药外治法是行之有效的方法,千百年来,历代医家经过临床实践,总结了许多方药,当代治疗痔疮的许多药,多数也是由此而来,中药外治法,集中体现在以下几个方面:

①熏洗法:即把药物加水煮沸或用散剂冲泡后,先以其蒸汽熏肛门部位,待其药液温度降至37℃~40℃时,以毛巾蘸药液热敷患处,或坐入其中,使肛门浸于药液中即可。每次坐浴15~20分钟,可稍加温。一般选用收敛止血清热解毒之中药,具有活血消肿、止痛、止血、收敛的作用。

敷药法:把消炎、止痛、生肌、收敛止血的中药粉碎后,以水或其他基质调敷于肛门患处。可于每次便完后,先坐浴,再外敷药物。

③中药膏:是利用现代制药技术精炼的中药制剂,既保留了传统医药的作用,又方便病人携带及用药。

 其他方法:

1、手法复位手法

复位是肛肠门诊急症处理的常用方法,适用于痔核脱出嵌顿无坏死,外痔水肿不严重,脱出嵌顿时间较短的患者。为了减轻复位时的难度及病人疼痛,可于麻醉下进行操作。复位后肛门局部需加压固定,病人卧床休息。

2、注射疗法

注射治疗嵌顿痔是常用的方法。

3、手术治疗

混合痔外剥(或外切)内扎术是嵌顿痔手术时常用的术式。由于嵌顿痔多呈环状隆起,手术时切口的选择、皮桥的保留以及外痔血栓的彻底剥离,对于术后水肿的出现和肛门外观的完美乃至肛门功能的正常起到至关重要的作用,为此许多学者在不断地改进传统的外剥内扎术。  

危 害

1、坏死:痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变,使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿,这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久,必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道:痔核内的血栓向上扩散,坏死区扩展到直肠壁,结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见,但必须引起临床医生的高度重视。

2、感染:痔核嵌顿后,多有不同程度的感染,病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果强力复位,容易使感染扩散,引起粘膜下,肛周或坐骨直肠窝脓肿,若脱落的带菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物,则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症

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