家庭诊疗/肾皮质坏死

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默克家庭诊疗手册

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肾皮质坏死是一种少见的肾脏组织死亡形式,这种死亡只影响部分或全部肾的外层(皮质)而不影响内层(髓质)。

肾皮质坏死是因各种疾病引起肾皮质小动脉梗阻的结果。

肾皮质坏死可发生在任何年龄。约10%病例发生在婴儿和儿童。半数以上有肾皮质坏死的新生儿分娩时伴发突然的胎盘分离(胎盘剥离);其他最常见的原因是血流细菌感染(败血症)。在儿童、肾皮质坏死可以接着发生感染脱水休克溶血性尿毒症综合征。在成人,细菌性败血症引起皮质坏死约占全部病例的1/3。在已报道的病例中大约50%发生在已有妊娠并发症的妇女,如胎盘剥离、前置胎盘(胎盘位置异常)子宫出血、婴儿出生后感染(产褥热)、羊水栓塞动脉、宫内死胎子痫前期(在妊娠期蛋白尿高血压或液体潴留)。

其他原因包括移植肾的排斥、烧伤胰腺炎症(胰腺炎)、损伤、蛇咬伤和中毒。例如磷和砷中毒

症状

皮质坏死可以类似其他类型的肾衰竭。当尿量突然减少,又无输尿管膀胱梗阻的证据或存在有引起皮质坏死情况者,有血尿出现时,医生应怀疑肾皮质坏死。常存在发热血压轻微升高或低血压也是常见的。

所产生少量的尿液中含有蛋白、大量红细胞并有白细胞和管型(红细胞、白细胞和其他碎片的团块)。在血液中可测得的某些酶的水平,在本病早期阶段可以异常地高。

诊断和治疗

通常通过超声波CT扫描可以确立诊断。肾活检或动脉造影也可以进行检查,但大多数病例不需要做。X线片上见到钙沉积提示肾皮质坏死。但是这一情况发生在疾病晚期,病变开始愈合,而且在病人中仅见20%~50%。

因为基本疾病必须作治疗,所以治疗常常是复杂的。肾衰竭需要透析。偶尔,一些人在数月后又获得好的肾功能而不再继续作透析治疗。大约20%~40%病人肾脏功能可部分恢复。但对于大多数病人,肾脏移植或终生透析是唯一的解决办法。

参考

32 动脉粥样栓塞性肾脏疾病 | 恶性肾硬化症 32
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