家庭诊疗/肾静脉血栓形成

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默克家庭诊疗手册

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肾静脉血栓形成是指从肾脏内将血运出的肾静脉栓塞

这种栓塞可以急性(突然)发生,也可慢性(逐渐)发生,通常由有大量蛋白尿肾病综合征造成这类栓塞,故引起广泛的症状

在成年人,本病常发生在有蛋白尿的其他肾脏疾病。也可因肾癌引起,或肾静脉及引流肾静脉的下腔静脉受压(如肿瘤)引起。其他可能原因是口服避孕药物,损伤或较少见的血栓性静脉炎偏头痛--全身不同部位的静脉连续发生血凝的疾病。

症状和诊断

肾静脉血栓形成的病人常因没有症状而不去检查。当出现症状时,根据其是突然发作还是逐渐发病而出现相应症状。

在成年人,其发作和进展常是缓慢的。有蛋白尿且尿量减少。对于突然发作的成年人,可在肋和髋部间的侧方发生典型的疼痛。病人有发热血尿少尿,水钠潴留引起组织水肿白细胞计数异常升高以及血化验有肾衰竭。儿童可发生类似症状,但在一开始就有腹泻脱水和血凝增加倾向。肾脏巨大的损坏很少发生。

如果栓塞突然发生,超声波扫描显示肾脏肿大;如果栓塞缓慢发生,超声波扫描显示肾脏缩小。影像学检查,如静脉尿路造影放射核素扫描也可显示肾脏功能不良。在这些检查中,静脉内注入造影剂,并且追踪它的通道,下腔静脉或肾静脉的X线片(静脉造影)可以显示出栓子的轮廓。当需要更多的资料时,可以作计算机体层摄影(CT)或肾动脉造影X线片。

预后和治疗

预后取决于栓塞的原因、并发症肾脏损害程度。本病引起死亡是少的,常因致命的基础疾病或并发症造成。一种危险的并发症是肺梗塞,即血凝块栓塞了肺。肾静脉栓塞后的肾功能,取决于受累的肾脏是单侧或是双侧,血流是否可恢复以及栓塞前肾脏功能状况。

很少采用外科手术摘除肾静脉内的血凝块。因血供阻断造成肾脏组织全部坏死时,才能摘除肾脏。抗凝药物常可改善肾脏功能,防止其他血凝块形成,而且还能预防肺栓塞。除使用抗凝药外,溶解血栓的药物(溶栓剂)仍在实验中,但是很有希望。

参考

32 恶性肾硬化症 | 代谢性和先天性肾脏疾病 32
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