家庭诊疗/新生儿呼吸窘迫综合征

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呼吸窘迫综合征(以前称肺透明膜病)是呼吸功能失调引起的疾病。由于肺泡表面活性物质缺乏,导致肺泡表面张力高,出现新生儿肺不张

出生后,肺泡张开,充满空气,新生儿开始自主呼吸。新生儿的肺泡之所以能够张开,是由于肺泡内有一种被称作表面活性物质的东西。表面活性物质是肺泡表面细胞产生的,它能降低肺泡表面张力。一般妊娠34~37周,胎儿的肺发育成熟,肺泡能产生表面活性物质。

呼吸窘迫综合征几乎只发生在早产儿——胎龄越小,越容易发生,糖尿病母亲分娩的新生儿易发生呼吸窘迫综合征。

目录

症状和诊断

由于表面活性物质缺乏,极小的早产儿肺僵硬,不能进行自主呼吸,胎龄大的新生儿可自主呼吸。由于肺萎陷,出现呼吸窘迫综合征。患儿有呼吸增快,呼吸困难鼻翼扇动,吸气时摩擦胸膜呼气时可听到湿啰音。呼吸窘迫综合征一般在生后或生后几小时内很快发生,如果病情严重,呼吸肌疲劳,可出现呼吸衰竭,导致氧气交换不足,组织缺氧皮肤青紫(发绀)。如果不治疗,患儿可能死亡。

呼吸窘迫综合征的诊断根据母亲病史(例如早产或糖尿病)。新生儿出生后体格检查胸部X线片显示肺不张

并发症

由于肺僵硬,需要新生儿或呼吸机产生更大的压力来扩张肺,这样可引起肺泡破裂,气体渗入胸腔,压迫肺,肺进一步萎陷,出现呼吸、循环功能障碍。肺萎陷(气胸)需要急诊治疗,用注射器和针头抽空胸腔内的气体,然后接一个管子插在水里将胸腔密闭(闭式引流),以便胸腔内不再积气。

此外,呼吸窘迫综合征患儿颅内出血的危险性增大。如果分娩前给母亲皮质类固醇治疗,颅内出血的危险性可明显降低。

预防和治疗

如果将分娩拖延至肺能产生足够的表面活性物质,呼吸窘迫综合征发生的危险性明显降低。如果胎儿有早产的征兆,羊膜腔穿刺羊水测定其表面活性物质水平。

如果医生预测胎儿肺发育不成熟,分娩应延迟,在预计的分娩前24小时给予母亲皮质类固醇。皮质类固醇可以通过胎盘到胎儿,刺激胎儿肺产生表面活性物质。

分娩后轻度呼吸窘迫综合征的患儿只需要放在氧气箱内。病情严重的患儿需要安呼吸机,并使用表面活性物质药物进行治疗。

表面活性物质药物,与肺泡产生的表面活性物质非常近似,可以用滴管直接滴入气管。它可以缓解病情,增加患儿的存活率,减少并发症如肺破裂。易发生呼吸窘迫综合征的极小早产儿,出生后立即给予表面活性物质可以预防呼吸窘迫综合征,也可在出现呼吸窘迫综合征后尽早给药,密切观察病情,确定患儿能否耐受表面活性物质药物。呼吸改善后,治疗维持到患儿自身能产生表面活性物质。

参考

32 产伤 | 新生儿暂时性呼吸增快症 32
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