家庭诊疗/早产儿

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

早产儿的体表特征

.外形小

.体重低

.皮肤薄,有光泽,色红

.皮下静脉显露

.皮下脂肪少

.头发少

.耳廓软,下垂

.头相对大

.乳房组织发育不全

.肌张力低,少动.(不像足月儿,上下肢不保持屈曲状)

.吸吮和吞咽反射

.呼吸不规则

.男孩阴囊小,皮肤皱褶少

.女孩大阴唇不能完全遮住小阴唇

早产存在发育不良,导致胎儿在宫内发育时间少于37周。

早产儿,尤其是极小早产儿,是导致新生儿死亡和疾病的最主要原因。早产儿的有些内脏器官发育不完全,非常容易出现紊乱。

早产的原因常常不清楚,但未婚先孕、家庭收入低、文化程度低的妇女发生早产的危险性高,产前保健差、孕期营养不良、孕期感染或患病未治疗也易发生早产。黑人妇女较其他种族妇女易发生早产,其原因不明。

孕早期的医疗保健可减少早产的危险性,也可改善早产儿的生存情况。如果早产或有提前分娩的先兆,一般注射羟苄羟麻黄碱,可暂时防止早产,或注射皮质类固醇加速胎儿肺功能成熟(见分娩期并发症)。

肺发育成熟对于新生儿是非常关键的,因为新生儿要自主呼吸,出生后肺泡必须充满空气,并保持张开。肺泡张开靠肺泡内的一种表面活性物质。表面活性物质由肺产生,它可降低肺泡的表面张力。早产儿不能产生大量表面活性物质,造成肺泡不能张开。在两次呼吸间,肺完全塌陷。这种由于缺乏表面活性物质引起的疾病称作呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征可引起其他严重并发症,甚至死亡。呼吸窘迫综合征的小儿需氧气治疗。如果病情严重,还需呼吸机和用表面活性物质治疗,表面活性物质可直接滴到气管内。

除了肺发育不成熟外,早产儿还有脑发育不全脑干呼吸中枢不成熟可导致呼吸暂停,药物可减少呼吸暂停的发作次数。婴儿体格发育较大脑发育快。由于氧或血供障碍,发育不成熟的脑易出血或损伤。如果无严重的脑损伤,即使有脑出血,大多数早产儿发育正常。

脑发育不成熟影响了婴儿的正常吸吮和吞咽。许多早产儿最初用静脉补充营养,然后插入胃管,过渡到通过胃管喂牛奶。到34周左右,才能进行母乳喂养或用奶瓶进食。最初,胃容量很小,限制了每一次进食的量,进食太多会出现溢奶。

早产儿极易出现血糖浓度波动——时高时低。

早产儿的免疫系统发育也不完善。他们从母亲接受的抗体不足。较足月儿易患严重的感染性疾病,特别是血源性感染(败血症)。早产儿也易患坏死性小肠结肠炎(一种严重的肠道感染性疾病)。

出生前,胎儿代谢产生的废物通过胎盘到母体,由母体排泄。分娩后,肾脏和肠道承担排泄废物的功能。极小早产儿的肾脏功能是有限的,但随着肾发育成熟其功能得到改善。分娩后,新生儿需要正常的肝脏和肠道功能来随大便排泄胆红素(一种黄色的色素,来自正常红细胞破坏)。多数新生儿,尤其是早产儿血中胆红素水平有短暂的升高,即黄疸。由于肝脏功能不完全成熟,加之进食少、排便少,可引起高胆红素血症。血中胆红素水平太高可造成核黄疸(一种脑的损害)。但大多数婴儿仅为轻度黄疸。轻度黄疸不严重,随婴儿进食和大便增加可自愈。

由于早产儿散热快,难于维持正常体温,他们常常需放在暖箱内。

参考

32 新生儿和婴儿疾病 | 过期产儿 32
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