家庭诊疗/呼吸衰竭

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默克家庭诊疗手册

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呼吸衰竭是指血氧含量显著降低或二氧化碳含量明显升高的状态。

呼吸衰竭可由肺脏与血液之间氧气和二氧化碳交换不足,或吸气和呼气通气)活动减弱所致。

任何影响呼吸和肺脏的疾病均可发生呼吸衰竭。麻醉药酒精过量时,出现的深睡状态,可导致呼吸停止而发生呼吸衰竭。气道阻塞、肺组织损伤、肺周骨骼和组织损伤,以及呼吸肌无力均为呼吸衰竭的常见原因。伴肺脏血流异常的疾病(如肺栓塞),受损部位的肺组织通气正常,但无血流通过,致使不能充分地从空气摄入氧气和排出二氧化碳,导致呼吸衰竭。其他有肺血流异常的疾患,如先天性疾病,其静脉血可不经过肺脏而直接被送到身体的其余部位,亦可形成呼吸衰竭。

呼吸衰竭的病因

基础疾病 病因
气道阻塞 慢性支气管炎肺气肿支气管扩张症囊性纤维化哮喘细支气管炎异物吸入
通气不足 肥胖症,睡眠暂停,药物中毒
肌肉无力 重症肌无力肌肉萎缩脊髓灰质炎,吉兰—巴雷综合征多发性肌炎脑卒中肌萎缩性侧束硬化症,脊髓损伤
肺组织异常 急性呼吸窘迫综合征,药物反应,肺纤维化纤维化肺泡炎肿瘤肺转移,放射性肺损伤,结节病烧伤
胸壁异常 脊柱后侧凸胸部创伤

症状和诊断

呼吸衰竭的症状随病因不同而有差异。然而,氧含量降低引起发绀皮肤青紫),以及二氧化碳水平升高导致意识模糊嗜睡,则为共同的症状。气道阻塞的患者可出现气喘用力呼吸中毒衰竭的患者则可安静地进入昏迷状态。各种原因所致的呼吸衰竭,氧含量低下最终均可引起大脑心脏功能紊乱,出现进行性加重的意识障碍心律失常而导致死亡。二氧化碳的积聚导致血液酸化,可进一步加重器官损伤,尤其对心脏和大脑。机体通过深快呼吸可排出二氧化碳,但如果肺脏功能异常,这种呼吸属于无效呼吸。

如呼吸衰竭发展缓慢,肺血管压力可升高,称为肺动脉高压。如不及时治疗,肺动脉高压可损伤肺血管,进一步影响氧气转运入血,加重心脏负担,引起心功能衰竭。

治疗

应首先进行氧疗。一般吸氧量应大于患者的需要量,但存在慢性呼吸功能不全的患者例外,因为后者吸氧过度将出现呼吸频

率减慢。

对基础疾病,亦必须进行处理。应用抗生素控制感染支气管扩张剂松弛气道,以及应用可减轻炎症及防止血凝块形成的药物。

一些危重患者则需机械通气以辅助呼吸。可经鼻腔口腔插入一塑料导管气管内,并连接呼吸机,将空气压入肺内。借助于肺脏的弹性回缩力产生被动呼气。依据患者的基础疾病,有多种呼吸机和通气模式可供选择。如肺脏仍不能正常发挥功能,应通过呼吸机给予较多的氧气。对通气不足的患者,机械通气具有挽救生命的作用。

体内液量必须仔细监测和调整,以使肺脏和心脏保持最佳功能状态。血液酸度必须保持平衡,可通过调节呼吸频率和使用药物得以实现。可用药物使患者保持安静,以减少耗氧量,和促进肺扩张。

当肺组织严重受损时,如急性呼吸窘迫综合征,常需给予皮质激素以减轻肺部炎症。然而,皮质激素一般不作为常规用药。皮质激素可引起许多并发症,如肌力减退等。通常皮质激素仅对存在肺脏和气道炎症的患者有益,如血管炎、哮喘及过敏反应

参考

32 杵状指 | 呼吸治疗 32
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