家庭诊疗/呼吸困难

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

呼吸困难是一种令人不适的呼吸不畅感觉。

健康人在活动或位于高原时可出现呼吸加快。尽管这种呼吸加快很少引起不适,但可使活动量受到限制。存在呼吸困难时,较快的呼吸使患者出现空气不足及呼吸不够深快的感觉。呼吸困难限制了患者的活动。

其他与呼吸困难有关的感觉包括呼吸时增加肌肉活动以扩张胸廓呼气完成前需要立即吸气,以及胸部紧缩感等。

呼吸困难的类型

呼吸困难最常见的类型见于体力活动时。在活动期间,机体产生过多的二氧化碳并需要更多的氧气。当血液中的氧含量降低或二氧化碳含量增加时,大脑呼吸中枢兴奋导致呼吸加快。如果肺脏和心脏功能不相匹配,轻微活动亦可引起明显的呼吸加快和呼吸困难。最严重的情况下,呼吸困难在休息时亦可出现。

肺源性呼吸困难可由于抑制性或阻塞性通气障碍所致。限制性呼吸困难,由于肺脏受损和僵硬,或由于胸壁变形或胸膜增厚限制了呼吸时肺脏扩张,导致呼吸功增加,肺内气体容积减少。限制性呼吸困难者在休息时一般无不适,但在活动时可出现明显的呼吸困难,这是由于他们的肺脏不能充分扩张以吸入足够容积的气体。

阻塞性呼吸困难者由于气道狭窄而出现气流阻力增加。通常情况下,气体可以吸入,但在呼气时气道变得更为狭窄,导致肺内气体不能像正常人那样尽快排出,呼气时感到费力。肺功能试验可测定气道阻塞的程度。呼吸障碍可由限制性和阻塞性疾患共同引起。

由于心脏出血液进出肺脏,心脏功能必须与肺脏功能协调一致(见心力衰竭)。如果心脏泵出功能降低,液体将积聚于肺内,产生肺水肿。这种呼吸困难通常伴有窒息或胸部压榨感。肺内液体的积聚亦可导致气道狭窄和喘息,称之为心源性哮喘

有些心脏泵血功能降低的患者出现端坐呼吸,即采取坐位可缓解卧位时出现的呼吸困难。阵发性夜间呼吸困难是一种睡眠中突然出现的令人感到恐怖的呼吸困难。患者因喘息而惊醒,必须采取坐位或站立位进行呼吸。这种情况属于端坐呼吸的一种类型,代表心脏功能不全。

周期性或切-斯呼吸,出现快速呼吸期(呼吸过速)与缓慢呼吸期(呼吸过慢)交替现象,甚或无呼吸(呼吸暂停)。可能的原因包括心脏功能不全和大脑呼吸中枢功能减退。

循环性呼吸困难,为一种突然发生的严重情况,出现于血液不能携带足够的氧气至组织时,见于严重出血或贫血的患者。患者呼吸加深加快,以获得足够的氧气。

血液酸度增加,如糖尿病酸中毒时,可产生缓慢而深大的呼吸(库氏呼吸),但患者无呼吸困难感。相反,严重肾功能不全患者由于同时存在酸中毒、心脏功能不全和贫血,可出现明显呼吸困难和呼吸深快。

突发性脑部受损,如脑出血外伤或其他病变等,均可引起快速呼吸(通气过度)。

许多患者存在过度通气综合征,自觉不能吸入足够的空气而进行深快呼吸。该征通常为精神焦虑所致,并不提示存在躯体疾病。多数患者存在恐惧感,并认为患有心脏病。该征患者可由于

过度通气而出现血气改变(主要为二氧化碳含量降低),并可出现手、足和口部的紧缩感。

参考

32 咳嗽 | 胸痛 32
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