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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

便秘是一种病理状态,病人感觉排便时不适感或排便次数减少。

便秘的病人排出干燥硬结的粪便,且难以解出,还可能有总是不能把便排完的感觉。急性便秘突然而明显地起病,而慢性便秘则不知不觉起病并持续数月或数年。

急性便秘的常见原因是最近的饮食改变或身体活动减少,如患病卧床一两天。许多药物,如氢氧化铝(非处方用药)、铋剂、铁剂、抗胆碱能药物、抗高血压药物麻醉药和许多镇静安眠药,都能引起便秘。偶尔,急性便秘也可由于严重疾病引起,如大肠肠梗阻、大肠供血障碍、神经脊髓损伤

慢性便秘的常见原因是身体活动太少或食物中纤维素太少。其他原因包括甲状腺功能低下、高钙血症帕金森病。大肠收缩减少和排便时不适感也会导致慢性便秘。精神因素也是急性和慢性便秘的常见原因。

目录

治疗

如果便秘由某种疾病引起,必须治疗该病。如果未找到引起便秘的疾病,应尽力预防其发生发展,采用增加活动和高纤维素饮食,以及必要时服用适当药物等多方面联合治疗。

蔬菜、水果、米糠和麦麸是富含纤维素的食品。许多人发现在水果上撒上2~3茶匙的未精制米糠或高纤维素燕麦片,每天2~3次,对治疗便秘效果很好。为使治疗有效,纤维素必须与大量水果一道摄入。

泻药

许多人都使用泻药来治疗便秘。一些药物即使长期使用也是安全的,而另一些药物则仅能偶尔使用。一些药物用于便秘预防效果好,而另一些主要用于治疗。

容积性泻剂 (米糠、麦麸、车前草甲基纤维素) 使粪便量增加。增多的粪便刺激肠道自然收缩,而且粪便量大就会变软而容易排出。容积性泻药作用缓慢而温和,是增加规律排便的最安全方法之一。这些药物一般都是从小剂量开始,逐渐增加至适宜剂量。使用该药的病人,应饮入大量液体。

软便剂 如多库酯钠,使粪便的含水量增加而变软。事实上,这些泻药是清洁剂,能降低粪便的表面张力,使水更容易穿过表面层而进入粪便使其软化。如此也会增加粪便体积,刺激大肠自然收缩,使变软的粪便更容易排出体外。

矿物油 使粪便变软,肠道变润滑而使粪便易于排出。但是,矿物油可减少脂溶性维生素的吸收。还有,如果有人不小心吸入了矿物油,会发生严重肺炎。另外,矿物油也会从直肠渗溢出来。

渗透性泻药 因其高渗透作用使水大量进入大肠,使粪便变软和变稀。过多的液体也扩张大肠壁,刺激其收缩。这类泻药含有盐,通常是磷盐、镁盐或硫酸盐,或难于吸收的糖,如乳果糖山梨醇。一些渗透性泻药还含有钠,对有肾脏疾病或心力衰竭的病人,特别是在给予大剂量或频繁用药时,会引起体内液体潴留。含有镁和磷的渗透性泻药能部分吸收入血,可能对肾衰竭的病人造成损害。这类泻药通常在服用后3小时内起作用,用于治疗比预防便秘更恰当。也用于肠道X线检查和结肠镜检查前清洁肠道。

刺激性泻药 直接刺激大肠壁,使其收缩而促进排便。这类泻药含有刺激性物质,如番泻叶波希鼠李皮蓖麻油。它们一般在用药后6~8小时引起半固体状粪便排出,但常常也引起腹痛。如用肛门栓剂,则常在塞入栓剂后15~60分钟开始起作用。长期使用刺激性泻药会损害大肠,病人还会对刺激性泻药成瘾,发展成懒肠综合征,即病人将会依赖泻药而排便。刺激性泻药主要用于诊断性检查之前排空大肠,以及预防或治疗那些能减少大肠收缩的药物引起的便秘,如麻醉药物引起的便秘。

精神性便秘

许多人认为,如果他们不能每天排便一次,他们就有便秘。还有些人认为,只要粪便外观和性状对他们来说看上去不正常,就认为自己有便秘。但是,正常人并不是一定要每天排便。除非与其本人过去的排便习惯有实质性改变。排便次数减少也不一定就意味着有问题。粪便的颜色和性状也是如此,除非有实质性改变,否则并不算有便秘。

关于便秘的这种错误概念导致对便秘的治疗过度,尤其是长期使用刺激性泻药、刺激性肛门栓剂和灌肠。这种治疗会严重损伤大肠或引起懒肠综合征和结肠色素瘤(由于色素沉着引起大肠内表面的异常改变)。

在作出精神性便秘诊断之前,一定要确定病人没有引起排便不规律的躯体性疾病。可能要作一些诊断性检查,如乙状结肠镜检查和钡灌肠X线检查。如果没有引起便秘的躯体性疾病,病人就应该接受目前的排便习惯,而不要总是渴望达到更规律的排便。

结肠无力

结肠无力症是大肠收缩减少或结肠对粪便的刺激不敏感,引起的慢性便秘。

结肠无力症常发生于老年人、虚弱衰竭者或卧床者,但也可见于其他青年女性。大肠对正常情况下引起排便的刺激缺乏反应,如进食、胃充盈、大肠充盈和直肠中的粪便。用于其他疾病治疗的一些药物常常引起或加重大肠对上述刺激的不敏感,尤其是麻醉药品(如可待因)和抗胆碱能性质的药物(如治疗抑郁症阿米替林或治疗腹泻普鲁本辛)。结肠无力症有时也发生于那些有习惯性地压抑便意、延迟排便者,或长期用泻药或灌肠者。

症状

便秘是一个长期的慢性病,又每天都影响到病人的问题。病人可同时伴有或不伴有腹部不适。医生检查时,常常能发现病人直肠内有软便充盈,但病人没有便意,或要费很大劲才能排便。

结肠无力症的病人可发生粪便嵌塞,此时,大肠末段和直肠内的粪便会变硬并阻塞其他粪便的通过。这种粪便嵌塞可引起腹痛和直肠疼痛,尽管排便非常费劲,仍然不能将粪便排出。通常水样粘液物质从嵌塞粪块旁边流过再从肛门排出,有时出现腹泻的假象。

治疗

对结肠无力症的治疗,医生有时推荐采用60~90ml的水、盐水或油(如橄榄油)的肛门栓剂或用来灌肠。对粪便嵌塞者,还需要用泻药,常用渗透性泻药。有时医生或护士还不得不用戴手套的手指或探条从肛门直肠内挖出干燥硬结的粪块。

结肠无力症患者应尽量做到每天排便。因为进食会刺激排便,最好在餐后15~45分钟排便。增加体力活动也会有帮助。

排便困难

排便困难是由于盆腔肌肉和肛门肌肉收缩功能障碍所引起的排便困难。

正常的排便需要有盆腔肌肉和肛门环状肌肉(括约肌)的正常舒张。否则,排便时费很大的劲也是无效的。排便困难的病人有需要排便的感觉,但不能排出粪便,即使粪便并不干燥坚硬也难以排出。

影响肌肉运动的情况包括盆底的肌肉协同失调(肌肉的协调性紊乱)、排便时括约肌不舒张甚至反而收缩、直肠突入阴道形成直肠膨出小肠突入大肠形成疝、直肠溃疡直肠脱垂(见肛门和直肠疾病)。

用泻药治疗的效果常常不能令人满意。目前,试用放松练习和生物反馈来治疗盆底肌肉协同失调,结果显示该治疗方法有较好的前景。小肠突入大肠或较大的阴道直肠膨出需要外科手术治疗。便秘可以发展到非常严重,以致不得不让医生或护士用戴手套的手指或探条来挖出粪便。

参考

32 肠运动异常性疾病 | 腹泻 32
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