头痛并呕吐

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头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高。头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。一般颅内压增高是刺激呕吐中枢的常见因素之一,颅内压增高另一个表现就是头痛。头痛伴恶心、呕吐、腹泻发热,可见于急性胃肠炎。头痛伴剧烈喷射状呕吐者常见于颅内压增高症。 头痛伴呕吐,但呕吐不剧烈且呕吐后头痛明显缓解是偏头痛的特点。

目录

头痛并呕吐的原因

(一)发病原因

究其病因可有内分泌代谢障碍颅内静脉窦血栓形成、药物及毒素等,也有原发性良性颅内高压,即原因不明者。

(二)发病机制

本病的发病机制尚不清楚,是在数周或数月内发展起来的颅内高压。至于引起颅压增高的直接原因是由于脑实质本身的肿胀,抑或是脑脊液变化所致现仍无定论,多数人认为是脑脊液吸收障碍所致,但证据不多。

Karahalios等(1996)发现:所有良性颅内压增高症的患者都有脑静脉压增高,在这种情况下脑脊液吸收受阻,可引起颅压增高,但脑静脉压升高是颅内压增高的原因抑或是结果尚不清楚。在对良性颅内高压症患者进行持续脑脊液监护时发现,脑脊液压力存在着不间断地、无规则地波动性升高,当压力升高呈平台状持续20~30min后,会突然降至正常水平,就像把增加的CSF引流出去(Johnston与Paterson ,1974)。相当一部分患者据报道有月经不调闭经,有些是孕妇,有些有内分泌系统功能不调,还有的服用过四环素吲哚美辛、口服避孕药或其他激素,也有报道与维生素A中毒有关。据推断上述情况均与良性颅内压增高有关,但无实质性证据。

头痛并呕吐的诊断

诊断标准如下:

1.存在有颅内压增高症状体征

2.神经检查无局部定位体征

3.神经诊断性检查除脑脊液压力增高外,无其他异常(脑室系统无变形、移位或阻塞)。

4.患者神志清楚。

5.无其他可引起颅内压增高的病因存在。

6.若脑脊液检查异常则诊断不成立。

头痛并呕吐的鉴别诊断

主要有硬膜静脉窦隐性栓塞、弥漫性脑胶质瘤病、癌性脑膜炎肉芽肿脑膜炎及微型脑动脉畸形等。以上病变的主要特征是都能引起头痛视盘水肿,严重颅内压增高,但在影像学检查中无占位性病变可见,神经体检中无其他定位体征。脑硬膜静脉窦栓塞(包括脑大静脉栓塞)与良性颅内压增高症在临床上有时几乎无法区别。但脑硬膜静脉窦栓塞发病急,头痛多位于顶部,并可有癫痫发生。注意MRI或增强对比CT上矢状窦的形状有助于鉴别诊断。

诊断标准如下:

1.存在有颅内压增高的症状体征

2.神经检查无局部定位体征。

3.神经诊断性检查除脑脊液压力增高外,无其他异常(脑室系统无变形、移位或阻塞)。

4.患者神志清楚。

5.无其他可引起颅内压增高的病因存在。

6.若脑脊液检查异常则诊断不成立。

头痛并呕吐的治疗和预防方法

对良性颅内压增高及先天性异常,主要是及时诊断,早期治疗。

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