原发性直立性低血压

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疾病概述

原发性直立性低血压是一种由广泛的自主神经和躯体神经功能失调引起的,以从卧位改变为直立位时病人血压迅速下降、出现眩晕视力模糊、全身无力晕厥为主要表现的神经系统疾病。该病属于中医眩晕、厥证病症范畴,乃由脾、肾、肝亏虚、脑海失养所致。

症状体征

多系统萎缩多在中年或老年前期发病, 隐袭起病,缓慢进展。均有锥体外系小脑受损,此外尚有不同程度的锥体系植物神经脊髓前角脑干颅神经核受损。感觉检查正常。

1.橄榄桥小脑萎缩

遗传者称menzel型,散发者称dejerine-thomas型。症状发生在中年后至60岁,以缓慢进行性小脑损害为主征,可出现帕金森氏综合征症状,某些病例发生痉挛反射亢进和伸展性跖反射

2.纹状体黑质变性

全病程以帕金森氏综合征为主征,而小脑症状出现得较晚且轻,亦可有植物神经失调及锥体束征的表现。

3 .shy-drager氏综合征

植物神经症状早期出现并多样化,如直立性低血压所致失神阳痿排尿障碍等。常见小脑性共济失调以及锥体外系受损的症状及体征。

总之,临床上有三大主征,即小脑症状、锥体外系症状、植物神经症状。此外,相当部分患者可有锥体束征、脑干损害等。

病理改变

外观见脑室轻至中度扩大,壳核、苍白球中脑、桥脑被盖部皱缩,黑质色淡、变细, 小脑齿状核弥漫性萎缩等。镜下见有脑沟增多,外侧裂增宽,侧脑室扩大,第三脑室扩大。部分病例有第四脑室扩大,环池四叠体池桥池、桥脑小脑角池扩大。

诊断检查

1.神经检查

注意有无眼球震颤、Horner综合征,有无震颤、肌强直、共济失调步态蹒跚肌萎缩腱反射亢进否,有无病理反射感觉障碍,双侧体征是否对称。注意咽反射是否消失,舌肌有无萎缩。

2.一般检查

应测卧位及立位血压、心率,注意卧位血压正常或升高,站立时收缩压及舒张压迅速下降2.6~5.3kPa(20~40mmHg)或更多,而心率维持不变,血压及心率测定宜持续5~10min。冷压试验反应是否消失。

3.检验

测24h尿去甲肾上腺素肾上腺素排泄量是否低于正常(必要时)。

治疗方案

1.机械法

弹性绷带绑扎双下肢,或穿弹性紧身衫裤。

2.增加血容量

氟氢可的松0.1mg,2/d,可连用1月,配合高钠饮食、右旋糖酐

3.升血压药

麻黄素25mg,3~4/d或利他林10~20mg,2/d。

4.其他

有类似帕金森综合征者,可用左旋多巴,病情严重者可试用泼尼松或ACTH。吲哚美辛自50mg/d逐渐增至125mg/d。

护理

1.注意营养,增强体质。

2.起床时宜缓缓坐起,从床上坐起或下床,动作要缓慢。

生活调理

可逐渐提高患者的身体素质,改善心血管功能,增加心肌收缩力,增加心脏血量,提高动脉管壁紧张度,从而逐步使血压上升并稳定在正常水平,消除低血压带来的种种不适症状。

1、晕素搭配,合理饮食,保证摄入全面充足的营养物质,使体质从纤弱逐渐变得健壮。

2、如伴有红细胞过低,血红蛋白不足的贫血症,宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸维生素B12维生素C等食物,诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、豆奶、鱼虾、贝类、大豆豆腐红糖及新鲜蔬菜、水果。

3、宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品,如姜、葱、醋、酱油、糖、胡椒辣椒、啤酒、葡萄酒等。

4、宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。盐每日需摄足 12~15克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵猪骨等食物,适量常吃,有利于提高血胆固醇浓度,使血压上升。

5、常吃生姜,能促进消化健胃、升高血压。可将姜末撒于菜汤中或用姜末泡水代茶。

6、少吃冬瓜西瓜芹菜山楂苦瓜绿豆大蒜、海带、洋葱、葵花子等具降压效应的食品。

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