医院药学/氢氯噻嗪

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1.不良反应氢氯噻嗪毒性较低。长期服用可出现疲倦、乏力食欲不振恶心呕吐腹泻血压降低等症状。减量或调节电解质的失常后的症状却可消失。如服后有胃部不适,可改于进餐时服药。有时可出现较严重反应,宜加注意。

(1)低血钾:低血是氢氯噻嗪最常见的不良反应,大量利尿素时应注意补充钾盐。可用氯化每次g每日-4次。肝硬化腹水肾病综合征恶性高血压常有醛酮分泌亢进,故应联合应用安体舒通以加强利尿并保钾。

(2)高尿酸血症:该药与尿酸均由近曲小管分泌。服氯氯噻嗪会干扰尿酸排出而发生高尿酸血症。对于一般病人此为可逆性,临床意义不大,但对于痛风患者或有痛风家族史者,可引起痛风发作。故对这类患者宜慎用。近年报道同是服用磺舒(Probenecid)可预防此种不良反应。

(3)高血糖症;长期服用该药可致糖耐量减低,血糖升高。其原因为该药能抑制胰岛素分泌并阻断葡萄糖的利用。这种不良反应对一般病人并无妨碍,停药即恢复。但对糖悄病患者可致病情加重,隐性糖尿病患者可因此而出现症状。这类病人易慎用。

(4)升高血尿素氮:氢氯噻嗪能减少血容量,降低肾小球滤过率,故可加重氮质血症。于严重肾功能不全者,可诱发肾功能衰竭。故严重肾功能不全者不宜使用。

(5)升高血氮:氢氯噻嗪抑制碳酸酶的作用虽弱,但长期应用仍可致H+排泌减少,尿液偏碱。在碱性环境中,肾小管内的NH不能转变为较强的NH排出体外,肾小管细胞泌胺或减少血胺随之增高。对于肝功能已有严重损害者,有诱发肝昏迷的危险。再者,该药所造成的低血钾、低血钠也能促发肝昏迷。严重肝脏疾患者不宜使用。

(6)其他:有报告长期服用氢氯噻嗪,可致高钙血症低磷血症,其机制不清。长期用该药可致体内碘缺乏。失碘机制与失氯同。另有少数患者可发生过敏性皮疹日光性皮炎。偶见血小板减少中性粒细胞缺乏症。长期用药时宜加注意。

2.相互作用见抗高血压药

参看

32 利尿药的不良反应及相互作用 | 呋喃苯胺酸 32
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