先天性性联无γ-球蛋白血症

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由于机体缺乏B淋巴细胞,或B细胞功能异常,受到抗原刺激后不能分化成熟为浆细胞,或合成的抗体不能排出细胞外,造成血清免疫球蛋白缺乏而致本类疾病。一般均有B细胞分化和成熟不同时期的缺陷,一类、数类或亚类血清免疫球蛋白减少的表现和产生抗体能力低下的表现。即使血清免疫球蛋白水平正常或升高,但临床表现严重的病例应高度怀疑存在抗体产生的障碍。

先天性性联无γ-球蛋白血症(congenital X-linked agammaglobulinemia)也称 Bruton 型无丙种球蛋白血症。属于原发性体液缺陷病。

目录

先天性性联无γ-球蛋白血症的病因

(一)发病原因

病因为 X 染色体性联遗传

(二)发病机制

周围淋巴组织非胸腺依赖区发育不全,淋巴样干细胞分化为前期B细胞的过程受阻,不能形成浆细胞,以致不能产生γ-球蛋白,即自身不能合成免疫球蛋白。本病基因定位于 Xq21.3~Xq22.6,为B细胞酪氨酸激酶 (btk)编码。 btk 基因表达于B细胞发育早期,在 T 细胞和浆细胞不表达,可能为B细胞成熟所必需,其所有部分的若干突变已被鉴定。

先天性性联无γ-球蛋白血症的症状

近50%患者有家族发病史,均为男性。婴儿出生后发育良好,一般在6~9个月后(在母体获得的IgG明显下降后)出现异常,有些儿童5~6岁时才出现病症

常见症状为反复发生严重的细菌感染,如肺炎支气管炎中耳炎鼻窦炎脓皮病脑膜炎胃肠炎败血症等。多数合并关节炎,尤其是大关节炎。肺部反复发生的感染若不能得到及时和有效的治疗时,可转为慢性支气管扩张症,致病菌常为化脓菌如流感杆菌肺炎双球菌葡萄球菌链球菌等。因病人血中缺乏抗体,不能进行免疫治疗,这类细菌不易被中性粒细胞吞噬消灭。除肝炎病毒外,患者对一般病毒真菌原虫性感染的抵抗力正常,较易恢复健康,接种减毒的病毒活疫苗反应正常,说明细胞免疫功能正常。偶有反复感染麻疹流行性腮腺炎的报道,病毒性肝炎结核病发病率也增高,也可由Echo病毒感染引起的皮肌炎综合征或致死性脑膜炎,还有报道因卡氏肺囊虫肺炎而致死的病例。

约33%的病例可发生关节炎、中性粒细胞减少湿疹异位性皮炎、野葛毒性皮炎血管性水肿药疹哮喘等。28%的病人可发生皮肤感染,尤其是疖病脓疱疮,常围绕腔口部位分布。

患者有家族发病史,均为男性。婴儿出生在6~9个月后,有些儿童5~6岁时,出现病症。表现为反复发生严重的细菌感染,如肺炎、支气管炎、中耳炎、鼻窦炎、脓皮病、脑膜炎、胃肠炎及败血症等。多数合并关节炎,尤其是大关节炎。肺部反复发生的感染若不能得到及时和有效的治疗时,可转为慢性支气管扩张症,致病菌常为化脓菌如流感杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌及链球菌等。细胞免疫功能正常。约33%的病例可发生关节炎、中性粒细胞减少、湿疹、异位性皮炎、野葛毒性皮炎、血管性水肿、药疹或哮喘等。28%的病人可发生皮肤感染,尤其是疖病和脓疱疮,常围绕腔口部位分布。就应考虑本病。

先天性性联无γ-球蛋白血症的诊断

先天性性联无γ-球蛋白血症的检查化验

1.免疫学检查 血清内所有免疫球蛋白组分均明显低下,血清免疫球蛋白总量常低于250mg/L,儿童患者IgG一般少于100mg/L,IgA少于10mg/L,IgM少于10mg/L。少数患者可有正常IgE水平,B细胞浆细胞通常缺失,而前B细胞(含胞浆免疫球蛋白)存在。

接种菌苗疫苗后无抗体生成。较简便的方法可用皮肤试验,将接受过白喉类毒素接种者作白喉毒力的锡克(Schick)试验,本病患者因不能产生抗毒素抗体而呈阴性。患者结核菌素试验呈阳性,表明细胞免疫功能正常。病人血清中抗A及抗B血型凝集素滴度很低。

2.携带者检测 通过分析X染色体失活的类型与女性携带者B淋巴细胞中异常X染色体的选择性失活可检测携带者。

组织病理检查。淋巴结胸腺依赖区细胞增殖正常,但在淋巴结髓质中不生成浆细胞,在皮质中也不生成生发中心阑尾淋巴组织小肠的集合淋巴结缺乏,胸腺无异常,血循环中淋巴细胞数正常。

先天性性联无γ-球蛋白血症的并发症

多数合并关节炎,尤其是大关节炎。可由Echo病毒感染引起的皮肌炎综合征或致死性脑膜炎,还有报道因卡氏肺囊虫肺炎而致死的病例。

先天性性联无γ-球蛋白血症的预防和治疗方法

加强护理和营养:以提高患者的抵抗力和免疫力。预防感染:应注意隔离,尽量减少与病原体的接触。

先天性性联无γ-球蛋白血症的西医治疗

(一)治疗

1.一般疗法

(1)加强护理和营养:以提高患者的抵抗力和免疫力。

(2)预防感染:应注意隔离,尽量减少与病原体的接触。

2.抗感染疗法 由于体液免疫能力低下,机体无法杀伤感染的病原菌,因此,一旦发生感染,应选择广谱抗生素。且因抑菌抗生素不能阻止病原菌的扩散,故还应使用杀菌性抗生素进行治疗。

3.免疫替补疗法

(1)人血清γ-球蛋白:主要是使用γ-球蛋白进行替代或补偿疗法,可使患儿正常地生存,甚至活到成年。剂量每次~200mg/kg,肌内注射,每月1次。血清免疫球蛋白浓度达3.0g/L时才有助于控制感染。因γ-球蛋白的半衰期为0.5~1个月,故以后按100mg/kg,肌内注射,每月1次即可维持其血清水平达2.0g/L。长期反复注射会引起注射局部瘢痕形成,偶见发热皮疹荨麻疹哮喘血压下降休克样反应,应及时按过敏性休克处理。

(2)正常人血浆:正常人血浆输注也有替代γ-球蛋白制剂的作用,剂量每次ml/kg,每3~4周1次。

(3)人血丙种球蛋白:也可每月输注人血丙种球蛋白600ml/kg,以提高血清免疫球蛋白水平。

(二)预后

本病若不治疗,多在10岁前死亡,死因多为各种严重感染。部分发展成为慢性、迁延性感染,存活至儿童期或成人期者易合并各种过敏性或自身免疫性疾病

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