儿童的医学特征

跳转到: 导航, 搜索

儿童的医学特征(medical features of children),儿童时期是人类的基础阶段,15岁以下的儿童占总人口的 1/3。从医学角度看儿童与成人有很多不同之处,儿童处于不断发育之中,年龄越小,差别越大(尤其是3 岁以下)。儿童不是成人的缩影。因此无论是保健还是疾病的防治都要考虑到儿童的特点。

儿童时期的特点

总的特点是全身组织和器官逐步成长,体格、心理和精神状态均在不断发育。①解剖方面。儿童的体格与成人显然不同。体重、身长、头长与身长的比例等都与成人有差别。如 2个月胎儿头长占全身长的1/2,新生儿占1/4,2岁后占1/5,6岁时占1/6,12岁时占1/7,成人仅占1/8。呼吸管道狭窄,容易阻塞。肾脏的重量与体重的比值相对大于成人。肾脏的位置较成人时期低,所以较成人容易在腹部触及。小儿骨骼发育尚未完善,容易发生佝偻病等。②生理方面。年龄越小,生长越快,所需营养物质和液体总量,相对都较成人高。每日摄入的热量,成人约209.2kJ/kg(50kcal/kg),而婴儿则高达 460.24~502.08kJ(110~120kcal/kg)。婴幼儿需热量高,但其消化能力差,容易出现消化不良,乃至脱水酸中毒。小儿的脉搏和呼吸次数也比成人快,婴儿时期尤其明显。③病理方面。幼儿稍受疾病刺激即可出现异常血象,如有核红细胞增多等,肝、脾也可肿大,恢复到胎儿造血状态。维生素 D供应缺乏时,婴儿患佝偻病,而成人只见骨软化症。支气管肺炎多见于婴幼儿,而大叶性肺炎较多见于年长儿和成人。许多疾病在儿童表现得与教科书中所描述的不完全一致,常说成“不典型”其实从儿科学角度看是典型的。④免疫方面。婴儿时期对不少感染性疾病易感。例如新生儿可发生大肠杆菌败血症,母血所含免疫球蛋白 M虽然可以对抗致病性大肠杆菌,但因其分子量较大,不能通过胎盘,故新生儿对大肠杆菌易感性高。新生儿受感染后,感染不易局限,但有些传染病麻疹腺病毒感染等在出生最初几个月很少见,主要原因是母体的特异性抗体IgG可以通过胎盘传递给小儿,形成暂时性的被动免疫,直至母递抗体消失,儿童又对这些传染病易感。儿童时期不但遗传性疾病先天性疾病较为多见,许多后天性疾病也可以发生。环境因素对儿童生理病理的影响也非常明显。因此这个时期的发病率都远远超过成人时期。⑤诊断方面。婴幼儿不会叙述,年长儿可因害怕而不敢表达病情,所以许多病史资料来自家长或其他监护人。检查时儿童会因害怕而不合作。在问诊和检查时要细致耐心,要有一定的技巧,小儿传染病多,所以预诊很重要。不少疾病的临床表现,可因年龄差别而大不相同。例如杆菌痢疾在成人危重病例罕见,而在小儿往往急骤起病,形成中毒性痢疾,甚至先出现为高热惊厥而尚无腹泻症状,给临床诊断造成困难。又如新生儿、年长儿和成人出现惊厥的原因大不相同。⑥治疗方面。儿童对治疗多有恐惧心理,医务人员的态度应亲切、和蔼,应注意营养、休息、操作要轻柔。儿童用药剂量及种类、外科手术也有与成人不同之处(见儿童用药特点儿童外科特点)。⑦预后方面。小儿恢复功能旺盛,病后若经适当治疗,往往迅速痊愈。例如小儿骨折后易于矫正及恢复,又如脑炎后遗症一般较成人少见。但另一方面,小儿的危重急症可以急剧发展而导致死亡,这种情况多见于新生儿以及败血症、感染性休克患儿。幼儿亦可因突然喉痉挛气管异物而致急性呼吸道梗阻乃至呼吸衰竭死亡,盛暑季节或进行手术时可发生高热和脱水。 6个月以下婴儿会突然发生不明原因的死亡,称为婴儿猝死综合征

儿童的年龄分期

可从不同角度将儿童分为几个时期,各时期是连续的,娩出前的胚胎发育期(妊娠头8周)及胎儿期(从妊娠 8周至出生)可属于胎生期,娩出后即进入生后期,围产期即介于其间。

①  围产期。胎儿满 28周(体重1000g)到出生后一周。围产医学是1960年代后发展起来的一门新兴科学。

②  新生儿期 (从娩出到1个月)。新生儿由宫内生活过渡到娩出后独立生活,器官和组织发生巨大转变。对环境开始适应。新生儿的发病率及死亡率高于其他年龄组。

③  婴儿期,或称乳儿期。从生后28天至1周岁。这段时期的特点主要是以母乳为食,生长发育特别快,需要较高的热量和蛋白质、维生素。 1岁时体重为出生时的3倍,身高增加50%。运动功能发育很快,1岁末时多能行走,并开始说话。但此时消化系统功能不足,食物的质量稍有问题即易引起腹泻和营养紊乱。另外,由于母体传递的免疫力逐渐消失,而后天获得的免疫力尚未完善,因此很容易发生呼吸道感染和传染病。

④  幼儿期。从1岁末~3岁末,体格发育稍慢,多已断奶或不以乳类为主要食物,能独立行走,与周围环境接触较多,言语功能发育很快。这阶段的儿童喜欢独自玩耍或找成人作伴,常见疾病仍以消化系统及营养性疾病为多,急性传染病因接触机会多而发病率增高。中毒外伤等事故也是婴幼儿时期死亡的重要原因。

⑤  学龄前期。从幼儿期结束到入小学前,即3~7岁。虽然生长速度减慢,但智力和体力开始较快发育。此时期的特点是言语发展快,模仿性强,与外界环境有较多的接触,求知欲强、好问,开始养成独立的人格和行为能力。在此时期要注意培养儿童良好的生活卫生习惯和道德情操。继续做好计划免疫注射的加强。随着生活水平的提高,有出现“营养过度”和“营养失衡”的新倾向,特别是城市儿童。疾病仍以急性传染病为主。此期儿童还容易发生意外事故如车祸烫伤药物中毒等。

⑥  学龄期。从入小学到青春发育开始的一个阶段,即7~12岁。此时生长发育比较恒定,脑的功能和免疫系统日渐完善。除呼吸道感染比较常见外,其他器质性疾病已较少见。此时体内淋巴系统发育处于高峰,故常有扁桃体炎,易发生变态反应性疾病哮喘过敏性鼻炎等,以及与免疫机理有关的疾病,如急性肾炎风湿热等。此年龄也是换牙期, 6岁第一磨牙开始萌出到12岁全部乳牙脱落换成恒牙。饮食和卫生习惯不良常引起龋齿等多种口腔疾病。学龄期儿童认知能力加强,心理进一步发展,逐渐由家庭、学校进一步接触外界社会。此时期应重视心理健康,预防不良情绪和行为的发生。

⑦  青春期。指第二性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止增长。青春期开始时间随地区、气候、种族而异。中国大部分地区女孩自10~11岁,男孩12~13岁开始,分别在18~20岁基本完成。青春期特点是:a.体格发育出现第二高峰;b.生殖器官和第二性征发育;c.开始具备生殖功能。青春期一些病理现象与实际性发育水平有关。可出现性发育障碍、神经症等。许多疾病与成人相似,急性传染病少见。

参考书目

诸福棠、吴瑞萍、胡亚美主编:《实用儿科学》,第4版,人民卫生出版社,北京,1985。

关于“儿童的医学特征”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱