临床生物化学/蛋白质检查

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临床生物化学

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(一)总蛋白

CSF是存在于脑室蛛网膜下隙内的一种无色透明液体。正常CSF中的蛋白质80%以上通过超滤作用来自于血浆,但不同部位的CSF标本,其蛋白质有差异。正常不同部位CSF蛋白质总量为:脑室液50-150mg/L;脑池液150-250mg/L;腰池液150-450mg/L。CSF蛋白质总量随年龄增长而增高,儿童为100-200mg/L,20-50岁约为150-450mg/L,老年人可达600mg/L。足月新生儿生后6天为300-2000mg/L,6-30天为300-1500mg/L,1-6个月为300-1000mg/L,早产新生儿4000mg/L。但正常成人超过450mg/L,一般是病理性的增高,可见于感染出血、占位性病变及蛛网膜粘连等。多次电休克治疗后可见CSF总蛋白质增高。

CSF蛋白电泳呈现前清蛋白含量异常增高时,多见于脑积水脑外伤脑萎缩中枢神经系统退行性变等疾病。含量下降见于脑内炎性疾病。CSF免疫电泳可提示血脑屏障渗透性改变的严重程度,如β-脂蛋白升高,证明渗透性明显增加;α1-巨球蛋白升高,提示渗透性中等增加;IgA升高表示渗透性轻度增加:γ-球蛋白增高,常见于脱髓鞘性疾病(多发性硬化麻痹性痴呆)。

(二)蛋白指数

白蛋白指数 CSF中的白蛋白完全通过血脑屏障来自于血浆。其白蛋白指数计算公式为:

Gopocwr2.jpg


当指数<9时,认为血脑屏障无损害;若指数为9-14,有轻度损害;指数为15-30,中度损害;指数为31-100,严重损害;指数>100,表明屏障完全崩溃。

⒉IgG和白蛋白比率 在脱髓鞘疾病时,由于鞘内合成免疫球蛋白增加,CSF中免疫球蛋白亦增加,测定CSF中IgG和白蛋白比率对脱髓鞘疾病诊断有一定价值。

比率=CSF中IgGmg/dL/CSF中白蛋白mg/dL

70%多发性硬化病例比率>0.27。

⒊免疫球蛋白指数 CSF免疫球蛋白指数计算公式:

Gopoczto.jpg


指数参考范围:0.30-0.77,指数>0.77,证明鞘内IgG合成增加,90%以上多发性硬化病例指数>0.77。

(三)特异性蛋白质

⒈β-淀粉样蛋白(β-Amyloid Protein)AD患者脑脊液中存在β-淀粉样蛋白,测定该蛋白质对AD的诊断有重要价值。颅脑外伤亦可出现β-淀粉样蛋白。

⒉APP(β-淀粉样蛋白前体,β-AmyloidPrecursor Protein)AD患者脑脊液、血浆及血小板中均存在APP,为β-淀粉样蛋白的前体物质。

⒊C反应蛋白 正常人脑脊液中无C反应蛋白,当中枢神经系统急性感染时,患者血清和CSF中C反应蛋白升高。

⒋β2-微球蛋白(β2-M)正常成人CSF中β2-M含量为11.5±37mg/L,当颅内感染癫痫肿瘤脑梗塞、格林-巴利综合征等疾病时可见β2-M含量升高。

⒌免疫球蛋白 CSF中IgG、IgA及IgM的检测对某些神经系统疾病的诊断或鉴别诊断有意义,如结核性脑膜炎,IgA增高显著;化脓性脑膜炎,IgM显著增高;病毒性脑膜炎时IgA及IgM无明显改变。

神经组织特异蛋白 测定神经组织特异蛋白首先需分离、纯化及鉴定,再制备成多克隆或单克隆抗体,用双部位放免法进行测定。①神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)增加,可见于Alzheimer型痴呆脊髓空洞症神经胶质瘤、脑星形细胞病、血管性疾病及海绵状脑病。②髓鞘碱性蛋白(MBP)增加,见于多发性硬化、髓鞘损伤性疾病。

32 神经、精神疾病生化诊断 | 酶活力测定 32
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