临床生物化学/多神经炎的生物化学

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多神经炎(多发性周围神经炎)又称末梢性神经炎,是一类周围神经的多病因性疾病,为肢体远端的多发性神经损害。临床表现主要有肢体远端对称性的感觉、运动障碍,伴有肢体的出汗、血管舒缩和皮肤营养的损害。其病因有各种急或慢性感染营养缺乏代谢障碍、毒物、变态反应胶原疾病、癌症及遗传性疾病。其中营养和代谢障碍最为多见。

(一)营养性多神经炎

丙酮酸是糖代谢的中间产物,丙酮酸氧化脱羧过程中需有丙酮酸脱氢酶复合体(包括:丙酮酸脱氢酶、二氢硫辛酰胺转乙酰酶及二氢硫辛酰胺脱氢酶)和辅酶A、NAD+、FAD、硫辛酸焦磷酸硫胺素(TPP)及Mg2+辅因子参加。当毒物(砷化物)进入体内,可抑制二氢硫辛酰胺转乙酰酶活性,若体内缺乏维生素B1,使TPP生成障碍,则抑制丙酮酸脱氢酶活性,其结果是丙酮酸氧化脱羧反应受阻,神经组织中可见大量丙酮酸蓄积。同时,三羧酸循环中的琥珀酸氧化脱羧反应亦受阻,导致糖代谢障碍。人类的维生素B1缺乏性神经炎,在急性期血中丙酮酸常增高。临床症状不明显的病人,使用丙酮酸耐量葡萄糖负荷试验可测出丙酮酸含量增高或耐量减低。几乎有50%的病人在60分钟或90分钟后血中丙酮酸含量仍然高于正常,其中部分病人血中乳酸含量也增高。红细胞中转酮基酶(TKA)活性比正常人明显下降,这是因为磷酸戊糖途径中TKA需要TPP作为辅因子。维生素B1缺乏,TKA活性降低,影响磷酸戊糖途径的代谢。正常神经组织中TKA活性以脑桥脊髓白质最高,当脑中TKA活性降低到正常值的58%以下时,神经系统症状和体征即不可恢复,说明转酮基作用的缺陷似乎比丙酮酸代谢异常的逆转更为困难。

长期饮酒可引起多神经炎,这主要是由于慢性胃炎胃肠功能紊乱,以致呼吸和利用维生素B1的功能失调所致。酒精性神经炎的病人几乎1/2左右常伴有胃酸减低或缺失,部分病人血中硫胺或TPP的水平下降,同时血中丙酮酸含量明显增高。

烟酸及维生素B12缺乏亦可有多神经炎出现,有些还可有周围和中枢神经脱髓鞘病理改变,其发病机制还不太了解。

(二)代谢性多神经炎

糖尿病是全身性的代谢病,并发神经炎很可能是继发于糖和脂代谢的紊乱,其中维生素B1缺乏和血管变性等因素可能有一定作用,与周围神经中枢神经递质的代谢和转运也有密切关系。从实验性糖尿病模型发现:①糖类在周围神经中积累:实验动物的坐骨神经中有大量糖类物质累积,如葡萄糖浓度达正常时的6倍,果糖为12倍,山梨醇达23倍,而血中葡萄糖仅为正常时的4.5倍。周围神经中肌醇类含量减少,若在膳食中加入肌醇则神经传导速度可以好转。②有髓纤维内脂和蛋白质合成下降:用同位素标记示踪研究发现有髓纤维的脑苷脂甘油磷脂胆固醇合成速度明显减慢,但降解速度保持不变。标记亮氨酸掺入蛋白质实验发现蛋白质合成速度下降。③神经递质轴浆转运受阻:链脲佐菌素注入大鼠四周后,其周围神经轴素对神经递质及有关酶的转运作用明显受损,标记亮氨酸掺入蛋白质的速度在脊神经根中也下降40%,甚至逆向性转运也受干扰。

卟啉性多神经炎多见于急性间歇性卟啉症,患者体内卟啉代谢紊乱,尿中排出大量卟啉或卟啉原,同时出现四肢疼痛和对称性的运动感觉型周围神经病损,严重者3-5天内可发展成四肢弛缓性瘫痪实验室检查尿中胆色素原排出增多,红细胞中尿卟啉原Ⅰ合成酶活性明显降低,仅为正常值的50%左右。患者的神经轴素和髓鞘发生变性,其机制不太清楚,推测可能是卟啉类色素在神经组织中积累过多,影响神经的传导功能和髓鞘的正常代谢。

遗传性共济失调型多神经炎(Refsum病)是由代谢障碍所引起。由于α-氧化酶缺乏,植烷酸在体内不能降解,沉积于神经组织中,临床表现为儿童期开始感觉运动型多神经损害,同时伴视、听力减退共济失调、皮肤鱼鳞癣骨骼发育异常等,病人血清植烷酸明显升高,CSF中蛋白质偏高。

脂蛋白代谢异常型多神经炎现已发现有两种类型:①α-脂蛋白减低(Tangier病),是一种常染色体隐性遗传病,特点是血清中HDL含量明显减少,磷脂和胆固醇也减少,而TG含量增高。②β-脂蛋白缺失(Bassen-Kornzweig病,棘状红细胞增多症),也是一种常染色体隐性或显性的遗传代谢病,其特征是儿童或青年期出现周围神经损害,有下肢感觉型共济失调,眼底网膜色素变性。患者血清LDL缺乏或降低,胆固醇和磷脂类低于正常值。

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