2009年大流行的新型甲型H1N1流感
| A+医学百科 >> 2009年大流行的新型甲型H1N1流感 |
2009年3至4月，墨西哥暴发甲型H1N1流感疫情。此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。中国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。新型甲型H1N1流感通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。
2009年开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。6月11日世界卫生组织将警戒级别提升至6级最高级别。2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。截止2010年初，此次疫情在全球范围内共造成1万7千多名患者死亡。
目录 |
传播
人类疫情现在是人际传播。感染者咳嗽或打喷嚏时，飞沫会沾到手上和物体表面，或散播到空气中。另一人则可能吸入污染空气，或触摸受感染的手或物体表面，并有暴露风险。为避免传播疾病，人们咳嗽时应用纸巾掩盖口鼻，并且应当勤洗手。
没有证实病毒在猪与人之间传播.
传染源
甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。
甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片段，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。
传播途径
主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。
易感人群
人群普遍易感。
症状及诊断
症状
甲型H1N1流感的早期症状类似流感（腋温≥37.5℃），包括发热、咳嗽、乏力、头痛、肌肉和关节疼痛、喉咙痛和流鼻涕，有时会呕吐或腹泻。
可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
患者原有的基础疾病亦可加重。
实验室检查
- 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。
- 病原学检查
- 病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
- 病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
- 血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
其他辅助检查
可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。
诊断
本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。
疑似病例
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
- 发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。
- 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。
- 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。
确诊病例
出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
- 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。
- 分离到甲型H1N1流感病毒。
- 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
处理原则
治疗
一般治疗
抗病毒治疗
应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
甲型流感病毒有两种蛋白，血凝素（H）和神经氨酸酶（N），这也是甲型流感病毒命名的基础，比如H1N1，就说建立在血凝素和神经氨酸酶的基础上的。据现在所致，甲型流感病毒的血凝素（H）有16种，神经氨酸酶（N）有9种，两者一组合，理论上可有144种，目前已经发现130种以上。
神经氨酸酶抑制剂对流感病毒的神经氨酸酶有特异性，可有阻止流感病毒的复制和传播，故而有疗效。目前神经氨酸酶抑制剂有3中：奥司他韦（达菲）、扎那米韦、帕拉米韦。前两种口服，后者静脉用。
奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
其他治疗
- 如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。
- 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
- 对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。
- 合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。
中医辨证治疗
毒袭肺卫
参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
毒犯肺胃
症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。
参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
毒壅气营
症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
治法：清气凉营。
参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。
出院标准
中国疾病预防控制中心制定的甲型H1N1流感确诊病例出院标准 甲型H1N1流感确诊病例同时满足下列条件时，可以出院：
- 体温正常，流感样症状消失≥3天，无并发症，临床情况稳定；
- 流感样症状消失后，次日起连续2天（每天1次）咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阴性。
预防
针对当前甲型H1N1流感在多个国家不断蔓延的趋势，世卫组织在其网站上最新公布了公众防范甲型H1N1流感注意事项。
如何保护自己远离甲型H1N1流感？
家中有人出现流感症状，应如何照料？
- 将病人与家中其他人隔离开来，至少保持１米距离；
- 照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子；
- 不管是从商店购买还是家中自制的遮盖物，都应在每次使用后丢弃或用适当方法彻底清洁；
- 每次与病人接触后，都应该用肥皂彻底洗净双手；病人所居住的空间应保持空气流通，经常打开门窗保持通风；
- 如果你所在的国家已经出现甲型H1N1流感病例，应按照国家或地方卫生部门的要求处理表现出流感症状的家人。
如果感觉自己感染了流感，应该怎么办？
- 如果感觉不适，出现高烧、咳嗽或喉咙痛，应该待在家中，不要去上班、上学或者去其他人员密集的地方；
- 多休息，喝大量的水；
- 咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应处理妥当；
- 勤洗手，每次洗手都应用肥皂彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此；
- 将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与他人接触。
如果自己认为需要医学治疗，应该怎么办？
- 去医疗机构之前，应该首先与医护人员进行联系，报告自己的症状，解释为何会认为自己感染了甲型H1N1流感，例如自己最近去过暴发这种流感的某个国家，然后听从医护人员的建议；
- 如果没法提前与医护人员联系，那么当抵达医院寻求诊断时，一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医生；
- 去医院途中，用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻子。
参看
参考文献
- 《协和呼吸病学》第2版.蔡柏蔷、李龙芸主编
- 《传染病学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨绍基、任红主编
站外链接
| 关于“2009年大流行的新型甲型H1N1流感”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |