2009年大流行的新型甲型H1N1流感

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2009年3至4月,墨西哥暴发甲型H1N1流感疫情。此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒,该毒株包含有猪流感禽流感人流感三种流感病毒基因片段,可以在人间传播WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”,但随着对疫情性质的深入了解,现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。中国卫生部4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,依照甲类传染病采取预防、控制措施。新型甲型H1N1流感通过飞沫气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可以导致死亡。

2009年开始,甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。6月11日世界卫生组织将警戒级别提升至6级最高级别。2010年8月,世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。截止2010年初,此次疫情在全球范围内共造成1万7千多名患者死亡。

目录

传播

人类疫情现在是人际传播。感染者咳嗽或打喷嚏时,飞沫会沾到手上和物体表面,或散播到空气中。另一人则可能吸入污染空气,或触摸受感染的手或物体表面,并有暴露风险。为避免传播疾病,人们咳嗽时应用纸巾掩盖口鼻,并且应当勤洗手

没有证实病毒在猪与人之间传播.

传染源

甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源。

甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒,携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株,包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片段,同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。

传播途径

主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

易感人群

人群普遍易感。

症状及诊断

症状

甲型H1N1流感的早期症状类似流感腋温≥37.5℃),包括发热咳嗽乏力头痛肌肉关节疼痛喉咙痛流鼻涕,有时会呕吐腹泻

可发生肺炎并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭

患者原有的基础疾病亦可加重。

实验室检查

  1. 外周血象白细胞总数一般不高或降低。
  2. 病原学检查
    1. 病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。
    2. 病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎肺组织中亦可分离出该病毒。
  3. 血清学检查:动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

其他辅助检查

可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影

诊断

本病的诊断主要结合流行病学史临床表现病原学检查,早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

疑似病例

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例

  1. 发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌物体液),出现流感样临床表现。
  2. 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区,出现流感样临床表现。
  3. 出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型。

确诊病例

出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:

  1. 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCRRT-PCR)。
  2. 分离到甲型H1N1流感病毒。
  3. 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

处理原则

治疗

一般治疗

休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。

抗病毒治疗

应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示,此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺金刚乙胺耐药。

甲型流感病毒有两种蛋白,血凝素(H)和神经氨酸酶(N),这也是甲型流感病毒命名的基础,比如H1N1,就说建立在血凝素和神经氨酸酶的基础上的。据现在所致,甲型流感病毒的血凝素(H)有16种,神经氨酸酶(N)有9种,两者一组合,理论上可有144种,目前已经发现130种以上。

神经氨酸酶抑制剂对流感病毒的神经氨酸酶有特异性,可有阻止流感病毒的复制和传播,故而有疗效。目前神经氨酸酶抑制剂有3中:奥司他韦达菲)、扎那米韦帕拉米韦。前两种口服,后者静脉用。

奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳),疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg b.i.d.;体重15-23kg者,45mg b.i.d.;体重23-40kg者,60mg b.i.d.;体重大于40kg者,75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液

其他治疗

中医辨证治疗

毒袭肺卫

症状:发热恶寒咽痛头痛肌肉酸痛咳嗽

治法:清热解毒宣肺透邪

参考方药:炙麻黄杏仁生石膏柴胡黄芩牛蒡子羌活生甘草

常用中成药:莲花清瘟胶囊银黄类制剂双黄连口服制剂

毒犯肺胃

症状:发热或伴有恶寒恶心呕吐腹痛腹泻头痛肌肉酸痛

治法:清热解毒化湿和中

参考方药:葛根黄芩黄连苍术藿香姜半夏苏叶厚朴

常用中成药:葛根芩连微丸藿香正气制剂等。

毒壅气营

症状:高热咳嗽胸闷憋气喘促气短烦躁不安、甚者神昏谵语

治法:清气凉营

参考方药:炙麻黄杏仁瓜蒌生大黄生石膏赤芍水牛角

必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清血必净清开灵醒脑静注射液等。

出院标准

中国疾病预防控制中心制定的甲型H1N1流感确诊病例出院标准 甲型H1N1流感确诊病例同时满足下列条件时,可以出院:

  1. 体温正常,流感样症状消失≥3天,无并发症,临床情况稳定;
  2. 流感样症状消失后,次日起连续2天(每天1次)咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阴性。

预防

针对当前甲型H1N1流感在多个国家不断蔓延的趋势,世卫组织在其网站上最新公布了公众防范甲型H1N1流感注意事项。

如何保护自己远离甲型H1N1流感?

家中有人出现流感症状,应如何照料?

如果感觉自己感染了流感,应该怎么办?

如果自己认为需要医学治疗,应该怎么办?

参看

参考文献

站外链接

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