胸部影像学

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胸部影像学(chest imaging),把X射线检查B型超声诊断、数字照像、电子计算机 X射线断层成像磁共振成像等影像手段应用于胸部疾病诊断和治疗的实践。是医学影像学的一个部分。

目录

X射线检查

包括以下各种技术。

① X射线胸部透视和摄影。由于胸部各器官(如肺、血管心脏纵隔横膈骨骼等)之间有较明显的密度差形成自然对比,因此X射线胸部透视和摄影是应用最广泛的检查手段,也是胸部影像学的基础。采用影像增强器、X射线电视、X射线电影、录相技术等以后,影像质量有很大的改进。在 X射线放大摄影、间接摄影、多向体层摄影相继应用于胸部影像学以后,X射线胸部透视与摄影的水平明显提高。

②胸部高电压摄影。又称X射线高千伏摄影,使用电压高于125kV的胸部X射线摄影检查。普通 X射线胸部摄影应用的电压为90kV以下,此时人体对X射线的吸收以光电效应为主,各种组织结构显影的密度高低受组织原子序数和厚度的影响较大。骨骼、软组织、脂肪和气体具有明显的密度对比。各种不同密度的组织重叠投影于一个平面上,三者的影像会被密度高的骨骼影像或较厚的心脏影像遮蔽,而不能显示。当电压超过120kV时,组织吸收以散射效应为主,显影的高低受原子序数和厚度的影响较少,各种组织的密度差别为之减少,因而即使影像重叠也不会被高密度的骨骼所遮蔽。目前胸部 X射线摄影已大部分采用130~150kV的高千伏技术。肺纹理炎症病变可以透过骨骼见到,纵隔阴影气管支气管阴影虽与骨骼和心影重叠但仍可显示。使用这种高千伏摄影技术,要有大容量的X射线管(500~1000mA);较大比值的滤线器(16:1),和感光度较高的稀土增感屏。高千伏摄影有以下优点:一是人体各组织在120kV以上电压条件下,对X射线的吸收差别很小,因之肺、软组织、心血管、骨骼可以同时显示,彼此不会遮盖,可见度加大,有利于诊断肺、纵膈、心血管、位于心脏后的支气管、肺内的病变;二是高电压穿透量较大,曝光时间可以缩短,有利于快速摄影;再是每次照片曝光剂量减小,X射线管负荷减低,照片清晰度提高。

③体层摄影。又称断层摄影。在胸部疾病的诊断上已得到普遍的应用,是诊断气管、大支气管、纵隔、肺内,以及肺内结节状、肿块状和空洞型病变的不可缺少的检查方法。对主动脉肺血管病变的诊断也有一定的价值。全肺体层摄影对诊断肺内转移瘤起到辅助作用。不过体层摄影正逐渐被电子计算机 X射线断层成像(CT)所代替。因前者密度分辨率较低,空间分辨率也受限制,有些较小的病灶显示不佳或显示不出。

支气管造影。将高密度的造影剂 (40%碘油制剂、水溶性有机碘化物制剂、钡胶浆制剂 )注入支气管内使之显影,用以诊断支气管和肺内病变。注入方法多采用经鼻腔导管法。将导管插入一侧肺的主支气管或选择性地进入某一叶的支气管。然后在 X射线透视下注射造影剂观察其充盈情况,最后摄影。目前常用于诊断支气管扩张、支气管和肺部肿瘤肺脓肿等疾患。适应症为原因不明的咯血持续性咳嗽、反复发作在同一部位的肺炎、限局性原因不明的肺气肿、成人单侧肺门增大、性质待定的肺内肿块或浸润性病变、慢性肺空洞或囊肿的鉴别诊断等。禁忌症为新近大咯血活动性肺结核心力衰竭急性期肺炎、肺功能不全、全身性严重衰弱者。

B型超声检查

是诊断胸腔积液可靠的依据,可用于鉴别胸膜肥厚肿瘤和胸腔积液在半胸全致密度改变时的性质;鉴别幼儿纵隔肿块为囊性抑或实性肿瘤;以肝为声窗,判断右膈附近的病变;判断贴近胸膜的肺内肿块为囊性或实性;在胸膜腔穿刺时,可用超声作导向检查(见超声诊断)。

数字摄影

又称电算照像。利用电子计算机作信号处理,将图像数字化,然后将数字信息转换成图像。接受一次X射线照射后即获得可以调制的多幅X射线图像。观察的重点可以选择,图像的分辨率和可见范围均较传统的X射线摄影宽广。电算照像还可增强边缘效应,使胸内病变的边缘强化,利于发现及辨识病变。数字摄影与电算照像还可观察 X射线胸部照片上不易显示或显示不出的部位的病灶,如肺外围部、纵隔旁等处的病变。这类X射线胸部摄影技术所取得的资料易于储存、提取、复制、传递。其另一优点是X射线照射剂量减少到传统X射线摄影的1/4~1/10,对患者与工作人员更为安全。但这类胸部照像技术仍然是将三维的胸部结构图像压缩在二维平面上,不是体层摄影的性质。且设备价格较贵,故尚未普遍应用。

电子计算机X射线断层成像(CT)

在胸部疾病诊断中,GT片的密度分辨率为普通X射线胸片的20倍,动态显示范围也较 X射线胸片大10倍。又有胸部的横断面图像,有利于观察肺内、 肺边缘处、 膈与肋膈角附近、纵隔、食管旁、主动脉周围等处的病灶。可用于:①判断纵隔肿块的性质,如脂肪性、实性、囊性或脓肿血管异常等;决定纵隔增宽的原因,如淋巴瘤淋巴转移、胸腺肿瘤、畸胎瘤等。②诊断肺癌的原发病灶、卫星病灶,明确有无胸膜和胸壁累及病变,有无肺门及纵隔旁淋巴结转移,可以对肺癌进行分期诊断,对肺上沟肿瘤可确定有无胸部软组织和(或)骨骼组织的浸润及其范围。对肺癌还可确定有无胸内、外转移,必要时可用CT导向作经皮穿刺活体组织检查。③有助于诊断胸膜病变。可区别胸膜肥厚和渗液,肺脓肿和脓胸;并有助于诊断胸膜原发肿瘤。④对肺的间质病变,尤其采用高分辨率薄层肺扫描技术,效果更好,如肺气肿、肺大泡可显示病变并观察其范围和程度,显示支气管扩张及其他支气管病变;在结节病变时显示淋巴结及肺内病变;显示累及肺的尘肺类疾病。⑤对心脏和大血管异常有诊断价值,尤其心包主动脉瘤

胸部疾病的放射诊断程序

可按以下程序:①X射线胸部透视和胸部摄影为首选的方法。②当发现病变而胸片不能作出诊断时,为了解其病灶结构和周围组织的关系,可作体层摄影。③若疑为支气管病变或与支气管有关的病变时,可选择支气管造影。④若胸部大量积液,可考虑作B型超声检查,通过积液观察胸膜病变。⑤若病变位于纵隔旁、肺外围部、后肋膈窦、膈附近,或以上各种影像学检查均不能解决诊断问题时,可作CT扫描,以便进一步观察病变的性质。⑥疑为大血管病变时,可作血管造影。⑦磁共振成像对诊断胸部疾病目前尚处于积累经验阶段,有些技术尚不够成熟,故不宜列为胸部疾病影像学检查的主要方法。

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